cialis . Настройтесь, на комфортабельный отдых в Турции цены не смогут испортить настроение от покупки.

Запах делает женщину стройнее

Два года назад японские ученые сделали открытие, сообщив ленивым и вечно занятым обжорам об уникальном методе похудания: сделал понюшку специального сбора, отбил напрочь аппетит, и похудел!

На днях новое открытие было сделано американскими учеными из чикагского научно-исследовательского центра Smell & Taste Treatment, которые обнаружили, что особый цветочный запах парфюма делает женщину стройней… в глазах мужчины!

В ходе 10-летнего исследования американские эксперты пытались установить, комбинация каких сортов цветов и специй позволяет добиться такого неожиданного эффекта. После тестирования более 100 различных комбинаций, ученым удалось установить, что цветочно-пряный аромат духов способен вызывать у мужчин иллюзию стройного женского тела. Специалисты даже посчитали, насколько “легче” выглядит такая дама в глазах мужчины – оказалось, что на 5-6 кг меньше своего собственного веса.

Доктор Алан Херш, руководитель исследования, добавил, что «женщинам легко удается определить вес человека, что не скажешь о мужчинах, чьи предположения и догадки напрямую зависят от того, какой аромат исходит от женщины», сообщает The Denver Channel.

Буш Ева

Перманентная ссылка на статью:

Запах делает женщину стройнее

Рейтинг заметки


Об утверждении положения о порядке проведения государственного контроля эффективности и безопасности лекарственных средств

Приказ Минздрава РФ от 28.05.2003 № 223 \Об утверждении положения о порядке проведения государственного контроля эффективности и безопасности лекарственных средств на территории Российской Федерации\ зарегистрирован в Минюсте РФ 03.06.2003 под № 4633.

Положение о порядке проведения государственного контроля эффективности и безопасности лекарственных средств на территории Российской Федерации распространяется на физических и юридических лиц, являющихся субъектами обращения лекарственных средств. Установлено, что государственный контроль эффективности безопасности лекарственных средств осуществляется в форме предрегистрационной и пострегистрационной экспертизы с использованием документальных, лабораторных и клинических данных. Определен порядок проведения каждого из этапов государственного контроля.

Кроме того, в приложении к Положению приведен перечень документов и данных, представляемых заявителем для проведения экспертизы.

ИА "Консультант", г. Екатеринбург

Перманентная ссылка на статью:

Об утверждении положения о порядке проведения государственного контроля эффективности и безопасности лекарственных средств

Рейтинг заметки


Какой вид секса предпочитают американские студенты?

Профессор психологии Венди Штейнберг провела среди студентов Университета Истерна в Филадельфии опрос на тему их сексуальной жизни, в котором приняло участие 483 человека.

Примерно половина всех опрошенных живут половой жизнью: 28% занимаются обычным сексом, а 45% - оральным, что значительно ниже, чем в целом по стране.

«Я очень рада, что у нас такие низкие показатели. Однако я огорчена таким большим количеством секса по всей стране. Это очень вредно», - сказала Штейнберг.

Она отметила, что результаты опроса подтвердили то, что оральный секс становится все более распространенной сексуальной практикой среди молодежи. Согласно данным Национального Центра Статистики Здравоохранения, более 70% 18-19-летних молодых людей, независимо от пола, предпочитают именно оральный секс.

Среди опрошенных Штейнберг студентов, 44% признали свой сексуальный опыт неудовлетворительным, а 40% сказали, что хотели бы никогда не совершать того, что они уже сделали.


Общие данные:

В опросе приняло участие 76% девушек и 24% юношей,

98% гетеросексуальны,

48% на данный момент ни с кем не встречаются и никого не ищут,

36% состоят в моногамных отношениях.

Сексуальный опыт:

мастурбацией занимаются 90% юношей и 46% девушек (в целом 57%),

жестким петтингом – 60% и 57% (58%),

мастурбацией вдвоем – 49% и 41% (43%),

оральным сексом – 46% и 44% (45%),

анальным сексом – 5% и 9% (8%),

генитальным сексом – 25% и 29% (28%),

виртуальным сексом – 22% и 12% (14%),

групповым сексом – 1% и 4% (3%),

смотрят порнографию – 77% и 30% (41%),

пользуются услугами секса по телефону – 16% и 17% (17%).

Обратите внимание на последние цифры, которые опровергают сложившийся стереотип, что сексом по телефону занимаются исключительно мужчины.

Перманентная ссылка на статью:

Какой вид секса предпочитают американские студенты?

Рейтинг заметки


Хотите похудеть? Ешьте жирное

Все больше диетологов приходят к парадоксальному выводу, противоречащему представлениям о здоровой пище последних 25 лет. Возможно, жир не так уж и вреден, как казалось ранее.

Большую статью на эту тему опубликовала на своих страницах британская \Таймс\. Ее автор вспоминает известного диетолога Роберта Аткинса, который уже давно выступает против потребления углеводов, призывая заменить их в рационе на жиры.

Похоже, он все это время был прав. По крайней мере, сторонники углеводной диеты, доминировавшие в последнее время в дебатах о полезной пище, не могут похвастаться тем, что их рекомендации остановили эпидемию полноты в США.

Виноваты углеводы?

Аткинс же полагает, что именно углеводы в мучной пище, а также сахар из фруктовых соков и других напитков, приводят к увеличению веса. С ним постепенно начинают соглашаться и другие специалисты.

К примеру, глава отделения питания в Гарвардской школе общественного здоровья Уолтер Уиллет. Его выводы основаныны на результатах самых долгосрочных и полных исследований, когда-либо предпринятых человеком в области диетологии - в базе данных отделения собрана информация о более чем 300 тысячах человек.

Уиллет считает, что полученные сведения противоречат заявлениям об однозначном вреде жира. \Излишняя сфокусированность специалистов на негативных свойствах жира могла внести свой вклад в распространение полноты\, - говорит он.

К примеру, в США число страдающих лишним весом людей стало стремительно расти с начала 1980-х годов. Именно тогда набирала популярность догма о полезности пищи с низким содержанием жира.

Аргументы

Углеводы действительно выделяют при переваривании много энергии. К тому же, такой пищи для насыщения нужно съесть немало. Жирными продуктами проще насытиться, а значит, за один присест потребить меньше калорий.

Кроме того, поборники нетрадиционной диеты утверждают, что человеческий организм не идеально приспособлен для потребления крахмала и сахаров. Они практически отсутствовали в рационе человека до появления сельского хозяйства, что произошло лишь 10 тысяч лет тому назад.

Доктор Аткинс подвергался остракизму экспертов долгие годы. Теперь диетологи, по крайней мере, признали, что его идеи имеют право на существование и дожны быть внимательно исследованы. Возможно, по итогам этих исследований мы узнаем больше о том, почему люди толстеют, и как с этим бороться.

Перманентная ссылка на статью:

Хотите похудеть? ешьте жирное

Рейтинг заметки


Гены против \ласкового убийцы\

Похоже, что ученые выяснили почему у некоторых пациентов заразившихся вирусом гепатита С, возможно самоизлечение. Все дело в особенностях их генов, которые инициируют более быструю иммунную реакцию в ответ на попадание этого вируса.

Открытие сулит весьма радужные перспективы, поскольку может стать отправным этапом в разработке более эффективного лечения и профилактики (создание вакцины) вирусного гепатита С. Около 3 миллионов американцев еще 180 миллионов человек по всему миру страдают от хронической формы вирусного гепатита С, который длительное время может протекать скрыто и проявится только раком или циррозом печени с развитием печеночной недостаточности. За год только в США 10000-12000 больных погибают от последствий инфицирования вирусом гепатита С, что и дало основание специалистам в свойственной им манере окрестить этот вирус «ласковым убийцей». Однако, около 20% пациентов с гепатитом С полностью выздоравливают без лечения. До недавнего времени это было хотя и не понятным, но весьма отрадным фактом.

Группа ученых из США и Великобритании единогласно утверждают, что ключ к решению проблемы в генах, которые увеличивают скорость реагирования определенных иммунных клеток, так называемых естественных киллеров (NK-клеток), пребывающих в авангарде защитных сил организма. Именно эти клетки постоянно готовы противостоять вирусам. Однако на их поверхности есть еще и специальные «тормозные» рецепторы, снижающие их боевую активность в отсутствие вирусов и предотвращающие «атаку» со стороны своих клеток.

Исследования с вирусом гепатитом С, проведенные на шимпанзе показали, что NK-клетки были более активны у выздоровевших особей. Для того чтобы обнаружить ген, причастный к такому иммунному ответу, ученые проанализировали ДНК 1037 пациентов с гепатитом С, 352 из которых самостоятельно выздоровели. Ученые обнаружили определенную комбинацию генов, контролирующих «тормозные» рецепторы NK-клеток. Оказалось, что у тех, кто выздоровел, эти рецепторы блокированы в гораздо меньшей степени. Механизм достаточно прост: когда организм «чует» вирусную инфекцию, возникает необходимость активировать NK-клетки, разблокировав «тормозные» рецепторы. Понятно, что чем слабее их «блокада», тем быстрее клетки станут боеспособными.

Такого рода генетическая защита от гепатита была обнаружена только у пациентов, в организм которых попало изначально небольшое количество вируса. Как правило, они заражались через инъекционные наркотики или во время нанесения татуировок. Интересно, что если заражение произошло при переливании крови даже нестандартные способности иммунитета не в состоянии справится с «полчищами» вирусных частиц.

С 1992 года служба крови значительно ужесточила контроль за гепатитом С, и в настоящее время основной путь передачи – шприцевые наркотики. Кроме гепатита разблокирование рецепторов NK-клеток достаточно эффективно в лечении лейкемии, или рака крови. Возможно, аналогичная тактика будет применима и при других гепатитах.

Увы, авторы международного исследования, подчеркивают, что ждать быстрого практического результата в ближайшее время бесполезно. В начале следует еще более детально разобраться во всех механизмах действия вируса. И только обладая этими знаниями, заявляют ученые, мы сможем модифицировать иммунную систему с целью лечения и/или вакцинации.

Перманентная ссылка на статью:

Гены против ласкового убийцы

Рейтинг заметки


Кусочки сушеного ананаса, папайи, кураги или чернослива помогут от энуреза

Немецкие урологи нашли естественный способ борьбы с ночным мочеиспусканием. Согласно статье в медицинской газете Aerzte Zeitung, люди, которые часто просыпаются из-за необходимости пойти в уборную, должны съесть перед сном несколько кусочков сушеного ананаса, папайи, кураги или чернослива.

Мякоть этих сухофруктов хорошо впитывает воду и тем самым уменьшает нагрузку на почки и мочевой пузырь.

Перманентная ссылка на статью:

Кусочки сушеного ананаса, папайи, кураги или чернослива помогут от энуреза

Рейтинг заметки


О снижении сексуальной активности у мужчин

Многие люди убеждены, что с возрастом мужчины теряют интерес к сексу и становятся менее активны. В первую очередь это обуславливается физическим состоянием мужчин пожилого возраста. Ученые из Шефилдского Университета утверждает обратное. По их мнению определение \мужская менопауза\ не применимо к мужчинам пожилого возраста, потерявших интерес к сексу.

Лорейн Баул утверждает, что пожилые мужчины могут быть также активны в 60 лет, как и в 20. По мнению Баул, сексуальная активность и проявление интереса к самому процессу никак не связно с состоянием здоровья. Вероятно, возможности у мужчины уже не те, но о снижении сексуального интереса не может быть и речи. Согласно исследованиям специалистов, это в первую очередь связано с переоценкой жизненных ценностей. Если в 20 лет для большинства молодых людей секс стоит на первом месте, то после 30-ти мужчины по-другому смотрят на проблему отношения полов.

Из тридцати мужчин пенсионного возраста, участвовавших в опросе, только 3% поставили секс на первое место, приоритетами большинства опрошенных были финансовая стабильность и семья. Отношения между партнерами - также занимают не последнее место в шкале ценностей западных мужчин пенсионного возраста, но эти отношения прежде всего должны базироваться на доверии, а не на сексе.

Половина опрошенных мужчин, утверждает Лорейн, поверили в существование "мужской менопаузы", перешагнув 46-тилетний рубеж, когда проявляются первые признаки сексуальной несостоятельности.

"Мы проводим медицинские исследования. У каждого человека в пожилом возрасте есть проблемы со здоровьем. Если раньше было принято все списывать на "кризис среднего возраста", то сейчас нет специальных терминов, чтобы описать процесс старения и возникающие в связи с этим проблемы. Термин "мужская менопауза" ученые начали активно использовать еще в 1990 году, когда были проведены первые исследования в этой области медицины. Найдется немало специалистов, продолжающих использовать этот термин и по сей день, тем самым объясняя потерю интереса пожилых мужчин к сексу. Я принадлежу к числу тех людей, который категорически против этого!"

Перманентная ссылка на статью:

О снижении сексуальной активности у мужчин

Рейтинг заметки


Синдром хронической усталости – это больше, чем просто усталость

Медики до сих пор не могут придти к окончательному выводу о том, что становится причиной возникновения синдрома хронической усталости (СХУ), каковы фазы развития этого заболевания и каким образом можно его лечить. Однако серьезность СХУ признается всеми практикующими врачами, хотя многие из них по-прежнему расходятся в его диагностике.

Единственным "достижением" на данный момент является то, что СХУ официально признано болезнью, хотя официально первые случаи заболевания были зафиксированы еще в 80-х годах прошлого века (почти одновременно со СПИДом). Симптоматика, правда, тоже более или менее изучена: постоянная бессонница (или недостаточное для отдыха организма количество сна), приступы боли, время от времени пронизывающие все тело, постепенная потеря памяти и ухудшение работы основных механизмов восприятия, проблемы с пищеварением и общая слабость.

По данным американской Ассоциации по изучению СХУ, только в США насчитывается от 500 до 800 тысяч больных с таким диагнозом. По миру эти цифры значительно больше... Самая же большая проблема заключается в том, что почти в 90 % случаев правильный диагноз ставится слишком поздно, а до этого большинству пациентов назначается лечение от какой-либо третьей болезни (тем более что на ранней стадии симптомы СХУ можно легко принять за симптомы ранней стадии туберкулеза).

Поэтому, как и в случае с синдромом иммунодефицита, основной упор в наши дни делается на исследованиях истории заболевания. Медики из Ассоциации надеются, что найти адекватные средства лечения СХУ удастся раньше, чем заболевание примет характер эпидемии.

Перманентная ссылка на статью:

Синдром хронической усталости – это больше, чем просто усталость

Рейтинг заметки


Более неуравновешенны дети, родившиеся до срока

Дети, родившиеся до истечения срока беременности в 37 недель, отличаются эмоциональной нестабильностью, а став взрослыми чаще других испытывают депрессии.

Ученые из Лондонского института психиатрии проследили также присущие таким детям перепады настроения, замкнутость и уход в себя. В общем, рождение раньше срока, сильно влияет на характер человека.

Перманентная ссылка на статью:

Более неуравновешенны дети, родившиеся до срока

Рейтинг заметки


Страдаете ли вы алкоголизмом и что вы о нем знаете

Потребление алкоголя является серьезной проблемой в нашем обществе и является очень опасным заболеванием для человека. Поскольку потребление алкоголя влечет за собой серьезные психические заболевания.

Всем известно, что сильно пьяный человек очень опасен, и его поведение может быть крайне вызывающим. Это может повлечь за собой насилие и смерти, что часто случается в нашей стране из-за употребления именно алкоголя.

Алкоголизм - это заболевание, вызванное длительным злоупотреблением спиртными напитками. Потребление алкоголя является серьезной проблемой в нашем обществе и является очень опасным заболеванием для человека. Поскольку потребление алкоголя влечет за собой серьезные психические заболевания. Всем известно, что сильно пьяный человек очень опасен, и его поведение может быть крайне вызывающим. Это может повлечь за собой насилие и смерти, что часто случается в нашей стране из-за употребления именно алкоголя. Человек заболевает алкоголизмом из за некоторых факторов, а именно внешних и внутренних.

К внутренним факторам относятся действие этанола на внутренние органы человека, на уровне мозга этиловый спирт действует как элементарный наркотик. В последствие употребления алкогольных напитков у человека вырабатываются следующие вещество ацетальдегид. В последствие, которое оказывает вредное влияние на стенки сосудов, мозг, печень.

Внешние факторы: это наше с вами дорогое и любимое общество. Особенности географического положения региона где вы проживаете, традиций в нем. Огромное влияние так же оказывает воспитание человека.

Стадии алкоголизма. Заболевание происходит не сразу а постепенно, проходя некоторые стадии вы приходите к патологией. Первое - вы как все не любите алкоголь, понять на этой стадии ничего нельзя. Второе - вы пьете его почаще, чем встречаются праздники, вы не знаете не дозы, не меры, и это первый звонок, чтоб остановиться и посмотреть назад. Третья стадия – вы пьете, когда вам вздумается совершенно не о чем, не думаете, здесь уже начинается поражение внутренних органов, вы начинаете относиться к алкоголю как к воде.

Как понять, что вам пора лечиться? Рассмотрим эту проблему более подробно. Для этого есть несколько реакций организма, при отсутствии которых вы сами все поймете. И так если у вас отсутствует рвотная реакция, вы не контролируете употребление алкоголя, вы не помните, как пили, наличие абстинентного синдрома, вы напиваетесь до потери сознания. Все признаки алкоголизма проявляются, после того как человек перестают его употреблять. Последствия такого заболевания не измеримы, распадаются семьи, человек деградирует, растет смертность и преступность. Люди начинаю проживать эту прекрасную жизнь намного быстрее, чем дал им бог, нация медленно, но верно катится в первобытное время, дети алкоголиков рождаются на все жизнь больными.

В России алкоголизм уносит 700 тысяч человек в год, и к сожалению это самые большие цифры в мире. Давайте посмотрим более подробную статистику. Непьющих в России – 1 %, умеренно пьющих – 25%, на срыве пьянства – 73.5%, безнадежные – 0.5%. А теперь только представьте это в конкретных цифрах от 146 миллионов человек. А сколько разбитых семей. Если вы хотите себе помочь, то не забывайте о профилактике алкоголизма. Если вы не можете сами бросить эту пагубную привычку, вам могут помочь как современные, так и народные средства лечения алкоголизма.

Перманентная ссылка на статью:

Страдаете ли вы алкоголизмом и что вы о нем знаете

Рейтинг заметки


Потребление сахара само по себе не является причиной ожирения

Так считает Уильям Клей, эксперт по вопросам питания ФАО - Продовольственной и Сельскохозяйственной Организации ООН. Он пришел к этому выводу, обобщив результаты различных исследований, посвященных влиянию сахарозы и прочих сахаров на организм человека.

По мнению Клея, нет оснований считать, что потребление сахара способствует развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Перманентная ссылка на статью:

Потребление сахара само по себе не является причиной ожирения

Рейтинг заметки


Мать подарит ребенку свои нервы

Необычный подарок вскоре сделает своему 19-летнему сыну американка Мишель Гибсон. Она \передаст\ ему… свои нервы.

Полгода назад Билл Гибсон попал в автомобильную аварию и получил тяжелые травмы рук и ног, сопровождавшиеся повреждением нервных стволов. Он практически полностью потерял чувствительность и способность управлять мышцами. Единственной возможностью обеспечить ему хотя бы относительно нормальную жизнь была пересадка нервов. Наиболее подходящим донором оказалась мать юноши.

"Мы намерены взять несколько нервов с голеней матери пациента и пересадить их ему, - рассказал в интервью корреспонденту "Associated Press" доктор Эндрю Элквуд, которому предстоит проводить операцию. - Эти нервы не играют существенной роли в работе нервной системы, поэтому единственным последствием операции для женщины будет незначительное снижение чувствительности. Зато ее сын сможет пользоваться хотя бы одной рукой - например, держать книгу или пользоваться ложкой и вилкой."

Операция должна быть проведена в ближайшие несколько дней. Правда, о ее результатах можно будет судить только спустя 5-6 месяцев.

Перманентная ссылка на статью:

Мать подарит ребенку свои нервы

Рейтинг заметки


Курение подростков - путь к метаболическому синдрому?

Как установили американские ученые, активное и пассивное курение в подростковом возрасте связано с развитием метаболического синдрома.

Д-р Michael Weitzman и его коллеги (Центр исследования здоровья детей, Рочестер, Нью-Йорк) проанализировали данные 2273 подростков 12-19 лет - участников исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey). Метаболический синдром (МС) диагностировался при наличии 3 и более критериев National Cholesterol Education Panel: увеличение окружности талии, повышение давления, гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, гипергликемия натощак. Контакт с табачным дымом регистрировался по наличию в доме курильщиков и уровню котинина - метаболита никотина. У двух третей некурящих участников уровни котинина составляли от 0.05 до 15 нг/мл, что свидетельствовало о пассивном курении.

МС был диагностирован у 5.6% участников, в том числе у 1.2% некурящих, 5.4% пассивных курильщиков, и 8.7% активных курильщиков (р<0.001). Среди лиц с избыточным весом или ожирением эта связь была еще более выраженной: 5.6%, 19.6% и 23.6%, соответственно. Оказалось, что активное и пассивное курение независимо связано с МС: отношение шансов 6.1 и 4.7, соответственно.

"Поскольку курение и ожирение сами по себе являются ведущими причинами предотвратимой смертности в США, полученные данные имеют большое значение для разработки комплекса эффективной профилактики", заключают авторы.

Circulation 2005;112:862-9.

Перманентная ссылка на статью:

Курение подростков - путь к метаболическому синдрому?

Рейтинг заметки


Поиск в космосе инопланетных инфекций

Национальный биомедицинский исследовательский институт США работает над методикой определения штаммов организмов внеземного происхождения в космосе. Институт финансируется NASA и занимается исследованием вопросов жизнедеятельности микроорганизмов в космосе.

Джордж Фокс, профессор Хьюстонского университета (штат Техас), отмечает, что при разработке новой технологии не ставилась непосредственная задача получения метода выявления бактерий, которые "мутировали до неузнаваемости" в космосе. Фактически, новая методика разрабатывается для того, чтобы получать данные о составе микрофлоры на орбитальных станциях. Теоретически же, методика может использоваться и в земных условиях для диагностики возбудителей заболеваний и определения потенциальных источников инфекции.

Условия, в которых в космосе порой на протяжении долгих месяцев находятся астронавты, почти идеально подходят для развития инфекционных заболеваний. В частности, это касается многократного повторного использования воды и воздуха, а также ограниченность жизненного пространства. Кроме того, не исключено, что условия невесомости, а также повышенный уровень радиации могут стимулировать мутационные процессы в микроорганизмах.

"В связи с тем, что на сегодня мы не знаем стопроцентно, каково воздействие условий на борту орбитальных аппаратов на жизнедеятельность микроорганизмов, а также на иммунную систему астронавтов, неизвестно, какой из организмов может стать источником опасности", - полагает доктор Фокс.

Действие разработанной учеными NASA методики связано с определением в составе микроорганизмов последовательностей ДНК и сравнением их с уже известным образцами. Таким образом, вероятно, новая методика будет неэффективна, столкнись астронавты с микроорганизмом, принципы организации которого полностью отличны от земных.

Перманентная ссылка на статью:

Поиск в космосе инопланетных инфекций

Рейтинг заметки


У молодых женщин особенно высок риск постинфарктной депрессии

К такому выводу пришли д-р Susmita Mallik и ее коллеги (Школа Медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия), проанализировав данные опроса 2498 пациентов, выполненного в среднем через 2.9 дней после госпитализации с острым инфарктом миокарда (ИМ).

В целом, 814 женщин и 1684 мужчин оценивали частоту тех или иных симптомов депрессии, по 27-балльной шкале. У 22.3% участников, набравших не менее 10 баллов и имеющих выраженную депрессию, имелось больше сопутствующих заболеваний, чем у участников без депрессии. У более молодых пациентов и у женщин баллы депрессии были выше, чем у пожилых и мужчин.

Распространенность депрессии достигала 40% среди женщин не старше 60 лет, 21% - у женщин старше 60 лет, 22% - у мужчин не старше 60 лет, 15% - у мужчин старше 60 лет. После поправки на вмешивающиеся факторы, риск депрессии у женщин не старше 60 лет оказался в 3.1 раза выше, чем у мужчин старше 60 лет.

Ученые напоминают, что депрессия во время госпитализации по поводу ИМ связана с увеличением риска 6-месячной смертности в 3-5 раз. Скрининг в отношении депрессии показан всем больным с ИМ и должен быть особенно активным у молодых женщин, подчеркивают американские исследователи.

Arch Intern Med 2006;166:876-83.

Перманентная ссылка на статью:

У молодых женщин особенно высок риск постинфарктной депрессии

Рейтинг заметки


Дерматофитии

Профессор А.Ю. Сергеев, д.м.н. Ю.В. Сергеев
ММА имени И.М. Сеченова, Национальная академия микологии, Москва

Дерматофитии - это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения. Говоря проще, дерматофитией болеют миллионы жителей России, заболеваемость продолжает расти, а лечение многих форм инфекции по-прежнему не совершенно. В настоящей статье мы постараемся изложить современные представления о дерматофитии и поделиться своим опытом изучения данной проблемы.

Возбудители

Дерматофитами называют плесневые грибы - аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них - 30 возбудителей дерматофитии [1].

Основными возбудителями микозов в России, по нашим данным [2], являются, в порядке встречаемости, T. rubrum (рис. 1), T. mentagrophytes (рис. 2), M. canis (рис. 3).

Рис. 1. Микроморфология T. rubrum

Рис. 2. Микроморфология T. mentagrophytes var. interdigitale

Рис. 3. Микроморфология M. canis

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания - почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности - источник возбудителя, распространенность и географию ареалов (табл. 1).

Эпидемиология

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией [3].

Патогенные свойства и патогенез

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной - T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum - вид с невысокой кератинолитической активностью - не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило - в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее - кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани [4].

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Классификация

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации (табл. 2). Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией в России долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии, на наш взгляд, неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии. Дерматомикозы - это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы

За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis: 1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы); 2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы); 3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii; 4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций в России является микроспория [5]. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в России и Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) - корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований - керионов. Керион - болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации - имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями - лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей

Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения России, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза [3]. Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы - утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Мы не будем останавливаться на особенностях клинической оценки тяжести и течения онихомикозов, чему посвящены несколько наших книг [6,7] и десятки статей. Здесь заметим, что онихомикозы - наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии, и во многом благодаря ошибкам в терапии онихомикозов у населения сохраняется длительно существующий источник дерматофитной инфекции. Наше эпидемиологическое исследование показало, что средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста - около 10 лет [3,8]. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп

Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже - другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти - синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев - и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве - так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования - спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок

Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности - кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко - очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация - паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя - E. floccosum (старое название - E. inguinale).

Какие формы дерматофитии преобладают в России?

Нами была изучена распространенность дерматофитии по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ, где в 1980-90-х гг. была реализована система сплошной ежегодной диспансеризации контингента (в среднем 28000 пациентов в год) [3]. Распространенность и заболеваемость дерматофитией в зависимости от локализации была изучена при анализе историй болезни за двухлетний период. Изучалась общая распространенность (число зарегистрированных случаев), заболеваемость (число случаев, впервые выявленных в году) и заболеваемость, выявленная при диспансеризации. Показатели рассчитывались в абсолютных значениях и на 1000 контингента ПМЦ.

Среднее число больных дерматофитией за 10 лет (1990-99 гг.) составило 63,92 в расчете на 1000 контингента ПМЦ. За 10-летний период наблюдалось волнообразное изменение числа зарегистрированных случаев дерматофитии. С 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

Доля дерматофитии ногтей в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила около 77%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии. На втором месте по встречаемости стоял микоз стоп, на третьем - микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятые вместе (рис. 4). При этом при одновременном обнаружении дерматофитии кожи стоп и ногтей регистрировали дерматофитию ногтей.

Рис. 4. Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации за 1 год исследования (обработано 33529 ИБ)

Дерматофитии, включая онихомикозы, составили значительную долю в дерматологической патологии (31%), а доля собственно онихомикоза составила 24%. Дерматофитии (включая дерматофитию ногтей) и собственно онихомикозы по рангу встречаемости заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе (рис. 5).

Рис. 5. Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

Таким образом, по крайней мере в отношении взрослого населения следует признать онихомикоз и микоз стоп, обычно с ним сочетающийся, главной формой дерматофитии в России и современными «лидерами» дерматологической заболеваемости.

Лабораторная диагностика дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии - обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри - то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.) [9]. Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы - кетоконазол, триазолы - флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Накоплен значительный опыт использования тербинафина в России [10], разработаны новые схемы системной и комбинированной терапии, в частности, - при дерматофитии ногтей [6].

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы в России.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России - микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной [11]. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг - 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг - 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг - 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения - 6-12 нед. [2, 5, 11].

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание - комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол (табл. 3).

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС [7]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей [6].

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех - при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты - тербинафин - по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол - по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Перспективы борьбы с дерматофитией в России

В настоящее время наблюдается практически непрерывный подъем заболеваемости дерматофитией. Большая часть случаев заболевания сегодня приходится на микозы стоп и онихомикозы. При этом официальная статистическая картина заболеваемости может отличаться от реальной, поскольку значительная часть больных избегает обращения в медицинские центры [8].

Проведенные нами исследования этиологии, эпидемиологии и клинических особенностей дерматофитии показали, что в России преобладает хроническая инфекция, обусловленная T. rubrum (т.н. руброфития). Таким образом, большая часть случаев дерматофитии, по крайней мере, у взрослых, представляет антропонозную инфекцию, а единственный источник ее - сами больные дерматофитией. При этом руброфития, как показали современные и в том числе наши исследования, - это заболевание с многолетним течением, малой выраженностью симптомов, частой внутрисемейной передачей.

Это ставит вопрос об осуществимости полной победы над руброфитией. Главной целью лечебно-профилактических мероприятий должно стать выявление и лечение больных руброфитией. Соответственно поставленной цели мы формулируем следующие задачи [12]:

Активный поиск больных руброфитией. Эта задача может быть осуществлена как в рамках программ диспансеризации, так и с помощью массовых лечебно-профилактических кампаний типа «горячая линия» [8]. Однако подобные методы сопряжены со значительными затратами и не могут быть осуществлены на федеральном уровне. Более совершенным подходом к решению данной задачи может стать эффективная санитарно-просветительная работа, ориентированная на постоянный приток пациентов в специализированные лечебные центры. Перспективным является внедрение программ самодиагностики онихомикоза и микоза стоп, повышающих мотивацию к лечению. Совершенствование средств терапии. Необходимо выйти на приемлемый низкий уровень рецидивов после лечения онихомикоза, усовершенствовать и упростить схемы лечения, сделав их доступными не только дерматологам, но и врачам общей практики. С нашей точки зрения, для решения последней задачи подходит уже внедренный в клиническую практику индекс КИОТОС, дающий возможность выбора адекватной схемы терапии онихомикозов и при этом не требующий значительного клинического опыта лечащего врача. Для успешной борьбы с руброфитией силами врачей общей практики необходимо также упростить и унифицировать подходы к их лабораторной диагностике, достаточные для подтверждения диагноза. Для этого могут быть использованы прямые ПЦР-зонды для выявления T. rubrum в клиническом материале, причем работы в этом направлении уже проводятся. Необходимо также найти компромисс между стоимостью и эффективностью лечения, для чего может быть использована комбинированная терапия с применением кератолитиков, позволяющая избежать продолжительных курсов системной терапии. Разработка принципиально новых средств профилактики. Ближайшей задачей является санитарно-просветительная работа, направленная на раннюю профилактику и предупреждение руброфитии до момента развития онихомикоза, лечение которого сопряжено с большими трудностями и затратами. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения отдельных аспектов предполагаемой стратегии борьбы с дерматофитией, работа по имеющимся направлениям. И тем более необходимо объединение усилий специалистов и деятелей науки, практикующих врачей и организаторов здравоохранения разных профилей.

Перманентная ссылка на статью:

Дерматофитии

Рейтинг заметки


Антиоксиданты защищают легкие от воздействия пассивного курения и смога

Улучшая эффективность использования кислорода организмом витамин Е вместе с бета-каротином защищает легкие от воздействия пассивного курения и смога.

В эксперименте витамин Е оказывает неспецифические эффекты, предупреждая развитие фиброзных изменений легочной ткани. В эксперименте на клетках человеческого легкого бета-каротин, альфа-токоферол и витамин С в условиях гипоксии демонстрировали антиоксидантный эффект, смесь из трех витаминов оказывала больший протективный эффект, чем каждый из витаминов в отдельности.

Перманентная ссылка на статью:

Антиоксиданты защищают легкие от воздействия пассивного курения и смога

Рейтинг заметки


Боснийский серб 17 раз побывал на том свете

Как пишет газета \Глас Серпски\, 64-летний боснийский серб Любомир Цебич в течение двух суток после пережитой операции на сердце 17 оказывался в состоянии клинической смерти, но сумел выжить.

В интервью журналисту газеты Любомир сказал: "Я отдавал Богу душу, но они (врачи) всякий раз возвращали меня обратно, стоило мне подойти к вратам Святого Петра". Он рассказал, что помнит только одно – как "с этого света" слышались слова доктора: "Любомир дышит!"

Как отмечает Милена Беженисич (начальница отделения интенсивной терапии больницы города Фоча, в котором лежал Цебич), довольно часто после тяжелых сердечных приступов или операций на сердце пациенты оказываются в состоянии клинической смерти, но, насколько ей известно, еще никогда и никому не удавалось возвращать больного к жизни 17 раз.

В четверг 20 ноября Любомир Цебич был выписан из больницы и отправился домой – в городок Рогатица, где он уже стал местным героем.

Перманентная ссылка на статью:

Боснийский серб 17 раз побывал на том свете

Рейтинг заметки


Материал добавлен пользователем ukraintsev

\n\n

Опыт применения цифровой малодозовой рентгенографической установки “Сибирь-Н” для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата

Юрченко Ю.Б.*, Иванова С.В.**, Неустроев В.А.*
* Институт ядерной физики СО РАН им. Г.И. Будкера, Новосибирск, ** Муниципальная детская стоматологическая поликлиника №3, Новосибирск.

Последние десятилетия ХХ века ознаменовались бурным развитием и внедрением в медицину цифровых рентгенологических систем. Отрадно отметить, что России принадлежат приоритеты в создании и совершенствовании этого класса медицинской техники. В настоящее время отечественными разработчиками производятся разнообразные цифровые рентгенографические приборы, отличающиеся друг от друга технологией получения изображения и его параметрами и, в конечном итоге, диагностическими возможностями.

Эксплуатируемая в поликлинике Института ядерной физики цифровая малодозная рентгенографическая установка “Сибирь-Н” (МЦРУ), принадлежит к числу сканирующих приборов [1]. В основе технологии получения изображения на МЦРУ лежит метод механического сканирования объекта плоским (0,5-1,0 мм) веерообразным пучком рентгеновского излучения с последующей регистрацией его счетчиками ионизационной камеры и компьютерной реконструкцией двухмерного изображения. В таблице 1 приведены характеристики МЦРУ.

Таблица №1. Характеристики МЦРУ.

Характеристика

Эффективная доза облучения при исследовании грудной клетки в 2-х проекциях (мкЗв)*

20 – 37

Количество элементов изображения по горизонтали

1024

Размер элемента изображения (мм)

0,4 х 0,4

Пространственное разрешение (п.л./мм)

1,4

Контрастная чувствительность (%)

1

Динамический диапазон

450

В настоящее время возможность использования цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний легких стала общепризнанным фактом. В ряде исследований доказано, что по своим диагностическим возможностям цифровая рентгенография органов грудной клетки значительно превосходит крупнокадровую флюорографию и, нередко, полноформатную рентгенографию на пленке [2,3]. Однако, применение цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата нередко вызывает довольно категоричные возражения [4]. Следует отметить, что подобные мнения возникли в период до 2000 года, когда пространственное разрешение цифровых детекторов не превышало 1,0 пар линий/мм. В настоящее время по данному параметру достигнуто значение 1,4 пар линий/мм, но следует признать, что, цифровая рентгенограмма действительно уступает пленке по возможностям визуализации мелких деталей, в частности, костной структуры, особенно губчатых костей. Однако цифровое изображение имеет и целый ряд преимуществ, которые частично компенсируют дефицит пространственного разрешения. К последним следует отнести высокую контрастную чувствительность, большой динамический диапазон, возможности цифровой обработки изображения (применение фильтров, измерение размеров, углов и площадей, пропорциональное увеличение размеров). Кроме того, есть ряд особенностей, присущих только установкам сканирующего типа:

возможность получать снимки довольно большого размера по вертикали, что позволяет проводить обследования протяженных отделов скелета;

ход пучка рентгеновского излучения при сканировании строго горизонтален во всех отделах снимка, это дает возможность избавиться от проекционных искажений, неизбежных при применении рентгеновской пленки и детекторов матричного типа;

исключение рассеянного излучения и динамической нерезкости.

В рентгенкабинете поликлиники ИЯФ СО РАН мы используем МЦРУ не только для обследования органов грудной клетки, но и различных отделов скелета. За период 2000-2002 гг. проведено 4416 исследований костно-суставной системы и 696 придаточных пазух, при этом выполнено 13012 снимков, что составляет 43,7 от общего числа исследований, проведенных за данный период (табл. 2).

Таблица №2. Количество исследований в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000-2002 год

ОГК

Костно-суставная система

ППН

ЖКТ

Всего

Исследований

4993

4416

696

32

10137

Снимков

14818

12162

850

36

27866

Выявлена следующая патология, классифицированная по основным нозологическим группам (табл. 3).

Таблица №3. Патология, выявленная в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000 – 2002 гг.

Вид патологии

Число случаев

Дегенеративно-дистрофические изменения

909

Опухоли

16

Воспалительные

252*

Травма

143

* - к воспалительным изменениям отнесены, главным образом, синуситы, диагностируемые при исследовании придаточных пазух.

По технологии обследования диагностические процедуры можно разделить на три группы. К первой относятся традиционные исследования отдельных отделов скелета, при которых используются стандартные укладки. В большинстве случаев цифровая рентгенография позволяет получить достоверный диагностический результат, не прибегая к дополнительным обследованиям на пленке (рис. 1,2,3,4,5,6).

Ко второй группе относятся обследования, которые основаны на способности МЦРУ “Сибирь-Н” получать снимки большого размера по вертикали, захватывая отдельные части тела, например нижние конечности, грудо-поясничный отдел позвоночника, что оказалось весьма актуальным для ортопедической практики. Не вызывает сомнения, что такие исследования невозможно выполнить, пользуясь пленочной технологией или детекторами матричного типа. Проведя необходимые измерения, удается выяснить степень ассиметрии нижних конечностей, которая нередко является причиной формирования сколиотической деформации позвоночника (рис. 7,9). При этом, ортопед получает объективную информацию, необходимую для выбора метода коррекции выявленных нарушений.

Третья группа включает в себя исследования, в которых, для решения специализированных диагностических задач, использованы программные приложения, позволяющие проведить измерения векторов, углов, соотношений между ними. Первым приложением такого рода стала программа для пельвиометрии и прогнозирования родов, созданная под руководством профессора А.И. Волобуева. В 2001 году в сотрудничестве со стоматологами-ортодонтами разработана программа для обследования лицевого черепа (рис. 8), аналогичная телерентгенографии (ТРГ), на которой хотелось бы остановиться подробнее. В мировой ортодонтической практике не принята единая методика расчета ТРГ, существует несколько десятков методик применяемых в различных клиниках, но основные, необходимые для расчетов, костные ориентиры черепа остаются практически неизменными [5,6,7].

Изучив и объединив основные методики (Яробак, Александер, Шварц, Миргазизов и т.д.) нами была разработана оригинальная система расчета ТРГ на малодозной цифровой рентгенографической установке “Сибирь-Н”.

После получения снимка черепа в боковой проекции оператор отмечает основные 27 точек (наиболее часто встречаемые в авторских методиках костные ориентиры). Далее компьютерная программа рассчитывает более 50 линейных и угловых параметров необходимых для постановки диагноза, в том числе, самостоятельно находит расчетные точки, не задаваемые оператором (перпендикуляры), вычисляет процентные соотношения измеряемых величин и т.д.

Таким образом, в течение 10-15 минут врач получает не только высококачественный снимок, но и полный его расчет, на осуществление которого вручную ушло бы не менее 1,5 часов.

Кроме того, обработанные снимки могут длительное время храниться в компьютерном архиве, что позволяет сравнивать ТРГ до и после лечения отслеживая его результаты.

Таким образом, имеющийся опыт позволяет утверждать, что цифровая рентгенография на МЦРУ “Сибирь-Н” является достаточно информативным методом лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особенности МЦРУ “Сибирь-Н” и программного обеспечения позволяют расширить диапазон рентгенологических методик, используемых для исследования костно-суставной системы.

Перманентная ссылка на статью:

Опыт применения цифровой малодозовой рентгенографической установки “сибирь-н” для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата

Рейтинг заметки


drugs online;broward clerk courts case search;cialis coupons
Здесь: http://good-woman.ru/nosit-zhenshchinam.html