Выбор терапии при соматизированных депрессиях

А.В. Андрющенко

Изучение депрессии в рамках общемедицинской концепции не только подтверждает данные о широкой распространенности именно этой формы психической патологии, но и выявляет варианты этого расстройства, имитирующие соматическую патологию (соматизированные депрессивные эквиваленты). Имеются эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что около 30% пациентов поликлинической практики с неустановленными соматическими диагнозами страдают соматизированными депрессиями. Это психическое расстройство имеет целый ряд определений (маскированная, ларвированная, скрытая, алекситимическая, депрессия без депрессии), которые не отражают всей широты проблемы. Так, известна тенденция развития этой формы расстройства настроения по типу депрессивного невроза или дистимии (хронический тип депрессии, часто начинающийся в молодом возрасте и длящийся несколько лет, иногда неопределенно долго). Еще одним важным аспектом является то, что часто пациенты с такими депрессиями убеждены в наличии у себя редкого заболевания или некомпетентности врача, настаивают на продолжительных обследованиях вне психиатрических учреждений. В ряде случаев отказ от лечения у специалиста происходит из-за опасений социальных последствий.
   Стержневым компонентом лечения соматизированных дистимий, по мнению большинства авторов, является адекватный выбор антидепрессанта в соответствии со стандартными клинико-терапевтическими требованиями (эффективность, отсутствие нарушающих качество жизни побочных явлений и привыкания, простота терапевтической схемы). Выбор терапии проводится также с учетом таких фармакодинамических показателей лекарственного средства, как относительно короткий период полураспада (позволяющий при необходимости производить замену препарата без длительного периода выжидания) и быстрота экскреции метаболитов (часто ответственных за нежелательные проявления).
   Несмотря на накопленный к настоящему времени опыт психофармакотерапии, 30 40% депрессий оценивают как резистентные (отсутствие эффекта при лечении антидепрессантами первого выбора) или рефрактерные формы (сохранение патологии при использовании не менее двух антидепрессантов разных фармакологических классов). Причем, cходные данные были прослежены в течение 40-летнего периода (1959 1995 гг.).
   Одним из приоритетных фармакологических средств выбора при соматизированной аффективной патологии являются ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), но большинство из них (в частности, необратимые, неселективные ИМАО I поколения и селективные необратимые ИМАО II поколения) в настоящее время почти не используются в связи с выраженными побочными действиями. Обнадеживающей вехой в терапии резистентных соматизированных депрессий стало появление селективных обратимых ИМАО III поколения, относимых к новому химическому классу (производные бензамида). В отличие от своих предшественников эти препараты отвечают критериям безопасности (благоприятный исход при монопередозировке), не требуют соблюдения диеты (их применение не сопровождается сырными реакциями) и периода выжидания при смене антидепрессанта.
   Оригинальным препаратом этого ряда, доступным к использованию в нашей стране, стал моклобемид (аурорикс), клиническая идентификация которого продолжалась на протяжении 23 лет. По мере исследования у этого препарата обнаруживают все новые качества. В ходе нейробиологических исследований было установлено влияние моклобемида на основные биологические амины (препарат подавляет окислительное дезаминирование трех групп биогенных аминов норадренергических, 5-гидрокситриптамина (серотонина) и дофаминергических), гипотетически участвующих в патогенезе депрессии и некоторых других расстройств невротического спектра. В клинических исследованиях была выявлена эффективность моклобемида при некоторых психических расстройствах, которые встречаются у больных, уязвимых к депрессиям (интеллектуальной, когнитивной дисфункции у лиц пожилого возраста, тревожно-паническом расстройстве, социофобии или социальном неврозе, расстройствах пищевого поведения по типу булимии, мигрени, синдроме хронической усталости и др.).
   Мультицентровые исследования, проведенные в Западной Америке, Канаде, Австралии, ЮАР и ряде европейских стран (Швейцарии, Австрии, Франции) подтверждают достаточную эффективность моклобемида при терапии депрессий различной структуры (дистимия, меланхолия, атипичные депрессии). Прицельно изучается терапевтическая активность моклобемида в отношении двух полярных типов депрессий, различающихся по признаку преобладания позитивной либо негативной аффективности. На первом этапе были получены данные об эффективности препарата при депрессиях с преобладанием негативных симптомов, часто рассматриваемых как атипичные проявления: апатии (безразличия), ангедонии (утраты вкуса к жизни с безрадостностью, неспособностью получать удовольствие) и психической анестезии (мучительного бесчувствия с отчуждением своих психических и/или соматических функций, чувством отгороженности, безучастности или недостаточности участия. В последние годы в ходе исследований, проведенных в ряде европейских центров, обнаружена эффективность моклобемида при резистентных депрессиях позитивного полюса, отличающихся сложной структурой и включающих тревогу в различных ее проявлениях ( в том числе ажитированные формы) и соматизированные симптомокомплексы (конверсионные или вегетативные). В ряде работ подчеркивается эффективность моклобемида при затяжных тревожно-соматизированных депрессиях, резистентных к лечению традиционными трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин и др.).
   Нами получены данные, подтверждающие терапевтическую активность моклобемида в отношении сложных синдромов, наблюдаемых в рамках затяжного тревожно-соматизированного депрессивного расстройства (средней продолжительностью от 24 до 50 мес). Выявляются некоторые закономерности этого действия, которые оказываются важными для выбора адекватной терапевтической тактики и разъяснения пациентам особенностей эффекта препарата. Моклобемид равномерно купирует все проявления этого вида депрессии, а именно, депрессивное настроение (подавленность, тоску, мрачное уныние, безнадежность, утрату способности испытывать удовольствие, повышенную раздражительность, слезливость, склонность к проявлению примитивных реакций), сниженную самооценку (сознание собственной беспомощности, никчемности) с повторяющимися негативными мыслями, а иногда и с ощущением безвыходности или даже суицидальной настроенностью, соматизированные проявления (расстройства сна нарушение его ритма и глубины; анорексию утрату аппетита, привычных вкусовых ощущений, снижение массы тела; нарушение привычного ритма сна и бодрствования; утрату половой функции; боль за грудиной или другие тягостные ощущения, возникающие вне связи с реальными соматическими заболеваниями кардиалгии, цефалгии, гастралгии, боли в спине и в области гениталий, чувство глубинного телесного неблагополучия, слабость, вялость), а также симптомокомплекс тревоги, включающий ожидание неблагоприятного исхода как в отношении настоящих событий, так и в будущем, появление при обострениях приступообразных состояний с чувством катастрофы, опасениями неизлечимого заболевания, страхом смерти, множественными проявлениями вегетативной дисфункции. При анализе результатов терапии моклобемидом выявлено, что редукция тревожных проявлений (в большей мере) и соматизированных (в меньшей степени) несколько опережает уменьшение симптомов собственно депрессии с первой недели лечения. При этом тревога даже может несколько усиливаться в первые дни, хотя затем заметно уменьшается и происходит дезактуализация страха надвигающейся смерти и других фобических проявлений. При обратном развитии соматизированных проявлений депрессии в первую очередь подвергаются редукции расстройства, нарушения аппетита, вегетативные симптомы, патологические ощущения, восстанавливается масса тела. Собственно настроение восстанавливается постепенно, не раньше 3 4-й недели лечения.
   Разработаны предикторы терапевтической активности моклобемида, согласно которым: 1) отчетливый терапевтический эффект проявляется в первые 2 нед; 2) редукция основных психопатологических составляющих резистентной депрессии (угнетенности, тревоги, соматизации) должна происходить практически одновременно; 3) незначительная эффективность или отсутствие клинического эффекта наблюдаются при преобладании в картине депрессии вычурных сенестопатических ощущений или проявлений сверхценной ипохондрии, навязчивостей.
   Современная терапевтическая стратегия, обеспечивающая достижение лечебного эффекта и преодоления резистентности к терапии при соматизированных депрессиях, требует повышения суточных доз моклобемида до 450 мг и более. Согласно последним разработкам для оптимизации терапии используется дозовое соотношение (доза моклобемида по отношению к амитриптилину) не менее чем 3:1. Вспомогательными средствами могут являться небольшие дозы бензодиазепинов (нитразепам, лоразепам, реланиум, феназепам) и/или нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен, терален, неулептил), обнаруживающие лечебный синергизм.
   Существенные возрастные ограничения для применения моклобемида в настоящее время неизвестны, и препарат используется у лиц молодого, зрелого, а также пожилого возраста. Хорошая переносимость моклобемида больными позволяет включать его в терапевтические схемы как в остром периоде депрессии (от 4 до 12 нед), так и на последующем периоде стабилизации состояния (от 4 мес до 1 года и более), включая курацию в амбулаторных условиях.
   Применение стандартных суточных доз (300 750 мг), приводящих к терапевтическому эффекту при депрессиях легкой и средней степени тяжести, обычно не сопровождается какими-либо гематологическими или биохимическими сдвигами, а также осложнениями, угрожающими жизни и свидетельствующими о токсичности препарата. Не отмечено и таких обычных при проведении терапии традиционными трициклическими антидепрессантами реакций, как тахикардия, сухость во рту, расстройства мочеполовой сферы, диспептические нарушения, когнитивная дисфункция, подтверждающих отсутствие антихолинергических и кардиоваскулярных побочных проявлений. Побочные действия лечения моклобемидом при соблюдении терапевтических рекомендаций встречаются редко (головная боль, тошнота, аллергические проявления), выражены незначительно и носят преходящий характер. В связи с возможностью нежелательного действия препарата комбинированная терапия моклобемидом и трициклическими антидепрессантами или препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, флувоксамин, пароксетин) нецелесообразна, что соответствует тенденции к ограниченному использованию сложных комбинаций психотропных средств в общей медицине. Категорически не рекомендуются сочетания моклобемида с кломипрамином (анафранилом) из-за нарушения критерия безопасности (смертельный гиперсеротонинергический синдром), а также с некоторыми соматотропными препаратами (циметидин и др.).
   Непосредственный соматотропный аффект моклобемида наименее изучен. Вместе с тем известно, что при назначении препарата пациентам, страдающим одновременно депрессией и артерильной гипертензией, удается достичь двойного эффекта: антидепрессивного и антигипертензивного. Гепатотоксические осложнения, ставшие причиной отказа от применения первых представителей ИМАО, при лечении моклобемидом весьма редки. Согласно результатам ряда исследований моклобемид не усугубляет характерных для депрессий сексуальных дисфункций. Наличие соматической патологии не является противопоказанием к терапии моклобемидом, ограничения касаются только стандартных для всех антидепрессантов требований, таких как беременность и/или наличие тяжелого соматического заболевания.

Перманентная ссылка на статью:

Выбор терапии при соматизированных депрессиях

Рейтинг заметки


Семенники – новый источник стволовых клеток

Группа немецких исследователей обнаружила в семенниках стволовые клетки, по своим возможностям не уступающие эмбриональным (ЭСК).

Работа выполнена на мышах, но ученые уверены, что такие же стволовые клетки есть в семенниках человека. Было показано, что сперматогониальные стволовые клетки, функция которых в норме – производить сперматозоиды, могут дифференцироваться в клетки самых различных тканей, относящихся ко всем трем зародышевым листкам. При определенных условиях культивирования клетки растут колониями, подобными эмбриоидным телам, образующимся при культивировании ЭСК. Ученые назвали найденные ими клетки мультипотентными взрослыми зародышевыми стволовыми клетками - мвЗСК (multipotent adult germline stem cells (maGSCs)).

Эти клетки в культуре могут спонтанно дифференцироваться в клетки трех зародышевых листков эмбриона и принимают участие в формировании всех органов, если их ввести в эмбрион на ранних стадиях развития. В культуре из этих клеток были получены клетки печени, мышц, поджелудочной железы, сердца и нервные клетки, секретирующие дофамин. Полученные кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) объединялись и начинали ритмично сокращаться.

Работа была выполнена в университете Георга Августа в Геттингене. Материалы исследования будут опубликованы в журнале Nature.

По материалам Washington Post, BBC News, Reuters

Перманентная ссылка на статью:

Семенники – новый источник стволовых клеток

Рейтинг заметки


Материал добавлен пользователем st-cells

Постоянный уровень инсулина может отслеживать миниатюрный сенсор

Новый метод, использующий нанотехнологии для быстрого измерения уровня инсулина –важный шаг в развитии медицинских возможностей измерять состояние здоровья в реальном времени при помощи производящих инсулин клеток.

Кроме других способов применения, этот метод можно будет использовать для улучшения эффективности новой процедуры лечения диабета 1 типа (на ранней стадии), тем самым можно освободить диабетиков от приема инсулина на несколько лет. Этот способ работает за счет перемещения производящих инсулин клеток в поджелудочную железу диабетика, тем самым заменяются поврежденные или уничтоженные болезнью клетки.

Новый метод отслеживания уровня инсулина был разработан командой исследователей Вандербилта под предводительством доцента химии Дэвида Клиффела. О данной разработке сообщалось 18 февраля 2007 года в журнале «Analytica Chimica Acta».

Чтобы достичь своей цели, ученые разработали новый электрод для устройства под названием «микрофизиометр». Микрофизиометр отслеживает состояние живых клеток, погружая некоторые из них в соляной раствор, после чего помещая их в очень маленькую камеру, затем прибор проводит различные измерения их метаболизма. Объем камеры составляет всего лишь 3 микролитра – это примерно 1/20 обычной дождевой капли – что позволяет электроду отслеживать даже незначительные изменения уровня инсулина, производимого особыми клетками поджелудочной железы (островки Лангерганса).

Новый электрод выполнен из многослойных углеродных нанотрубок. Представьте себе несколько спрессованных плоских «листов» атомов углерода, из которых скручены очень маленькие трубочки. Вот что из себя представляет такая нанотрубка. По словам Уильяма Хофмайстера (сотрудник космического отделения Университета Теннеси), нанотрубки способны проводить ток, концентрацию инсулина в камере можно напрямую соотнести с текущим состоянием электрода. Нанотрубки надежно работают при уровне pH, характерном для живых клеток.

В настоящее время метод измерения производства инсулина в теле заключается в периодическом сборе маленьких образцов, при помощи которых измеряется уровень инсулина. Новый сенсор отслеживает уровень инсулина постоянно путем измерения величины перехода электронов, которые освобождаются при окислении молекулы инсулина в присутствии глюкозы. Когда клетки производят много инсулиновых молекул, показания сенсора увеличиваются, и наоборот, что позволяет исследователям непрерывно получать данные о концентрации инсулина. Данное устройство похоже на то, что изобрела другая группа ученых, которая работала с уровнями кислотности.

Предыдущие тесты показали, что датчики из нанотрубок более чувствительны в измерении инсулина, чем обычные методы. Однако, исследователям необходимо было преодолеть одну серьезную проблему, чтобы заставить трубки работать правильно в микрофизиометре.

Они обнаружили, что в маленькой камере жидкость вдоль поверхности электрода движется лучше, чем при выталкивании ее в обратную сторону. Получается, что эти микропотоки отталкивают нанотрубки от поверхности электрода сильнее, чем притягивают, тем самым ухудшая способность измерения электрической активности. Исследователи решили проблему, покрыв электрод слоем вещества дигидропирана, маленькие молекулы которого образуют ловушку для молекул инсулина на поверхности электрода.

«Одно из ключевых преимуществ проекта – открытие того, как удержать нанотрубки активными у поверхности, чтобы они не сносились микропотоками в сторону», - говорит Клиффел.

Сейчас микрофизиометр полностью продемонстрировал свою способность быстро определять малейшие количества инсулина, производимого отдельными клетками. Ученые хотят применить его для определения состояния инсулоцитов, которые используются для пересадки.

Исследователи из Университета Альберты показали, что инсулоциты можно трансплантировать больным диабетом 1 типа, что может значительно уменьшить необходимость приема инсулина на несколько лет. К сожалению, этим трансплантатам требуются большие дозы иммуносупрессивных лекарств, а ученые до сих пор не знают, как такие лекарства влияют на жизнеспособность иммуноцитов.

Одна из следующих задач – использовать микрофизиометр для измерения уровня инсулина, лактата и кислорода одновременно. Это позволит исследователям изучить, как иммуноциты реагируют на лекарства, а также поможет найти лучший способ решения проблемы отторжения трансплантатов. Также это позволит проверять состояние иммуноцитов перед пересадкой пациенту.

Разработка финансировалась Институтом Интегративных Биосистем Вандербилта, а также Центром Исследования Диабета Вандербилта, при поддержке Национального Института Здравоохранения. Исследование проводилось на иммуноцитах, полученных от мышей. Другие авторы работы: Рашель М. Снайдер, Мадалина Сиобану, Эмми Е. Ру.

Перманентная ссылка на статью:

Постоянный уровень инсулина может отслеживать миниатюрный сенсор

Рейтинг заметки


\Народные мифы\ о беременности: чему можно верить?

На сайте газеты Corriere della Sera опубликована статья о том, каким приметам стоит верить будущим мамам.

Джордж Сааде из University of Texas Medical Branch в Галвестоне опубликовал в журнале Scientific American статью, в которой он развенчивает некоторые мифы в отношении будущих матерей, а под некоторые подводит научную основу.

Так, например, совершенно лишены оснований утверждения о том, что если живот будущей мамы компактный и похож на мяч, то родится мальчик. Форма живота беременной, говорит ученый, зависит от состояния мышц брюшного пресса и от того, насколько гормоны расслабили мышцы, чтобы освободить пространство для плода.

Научно подтверждены "легенды" о том, что если у матери во время беременности часто бывает изжога, то родится малыш с пышной шевелюрой. Жжение возникает потому, что эстрогены, способные вызывать гастро-эзофагальный рефлюкс, контролируют и рост волос у плода.

Ученый установил связь между аппетитом будущей мамы и рождением мальчика: при рождении мальчик весит больше, вероятно, его тестостероны увеличивают аппетит у матери.

Corriere della Sera

Перманентная ссылка на статью:

Народные мифы о беременности: чему можно верить?

Рейтинг заметки


Новое биопокрытие поможет избежать повторного стеноза после операций

Американские ученые разработали биопокрытие для стентов и сосудистых трансплантатов, способное \захватывать\ из кровотока клетки-предшественники клеток эндотелия. Считается, что применение таких стентов позволит сократить частоту рестенозирования.

Процесс "эндотелизации" идет и без наличия такого покрытия, однако занимает несколько недель, в течение которых и происходит повторное повреждение стенки сосуда и, как следствие, начинается рестенозирование.

Разработчиком новой технологии является компания Orbus Medical Technologies (Fort Lauderdale, Флорида, США). Вице-перзидент компании Stephen M. Rowland заявил: "Мы готовы начать клинические исследования уже в следующем году, а не через 5 или 10 лет".

Перманентная ссылка на статью:

Новое биопокрытие поможет избежать повторного стеноза после операций

Рейтинг заметки


Диабет – заболевание семейное

Доктор Тасин Чоудхери и коллеги из Лондонского королевского колледжа провели исследование и выяснили, что супруги людей, страдающий диабетом типа 2, имеют повышенный риск развития этого заболевания.

Всем известно, что если сахарном диабетом страдают брат, сестра, отец или мать, риск развития диабета существенно повышается. То же самое теперь можно сказать и про супругов диабетиков.

Для определения наличия либо отсутствия повышенного риска ученые сравнили толерантность к глюкозе 245 человек, состоящих в браке с диабетиками, и 234 супругов не диабетиков. При том они измеряли индекс массы тела для определения степени ожирения, поскольку рост количества случаев сахарного диабета напрямую связан с ростом числа тучных людей.

Оказалось, что жены и мужья диабетиков обычно имеют более высокий индекса массы тела. Кроме того, они страдали повышенным артериальным давлением. Однако даже после того, как ученые учли эти факторы, риск остался высоким.

Доктор Чоудхери предполагает, что такая ситуация может быть связана с тем, что супруги ведут одинаковый образ жизни. Например, оба курят, оба мало занимаются спортом. Все эти факторы увеличивают риск развития диабета.

Чоудхери и коллеги предлагают отнести супругов диабетиков к категории "повышенного риска" и регулярно проверять их на наличие заболевания, поскольку постоянно растущее число больных сахарным диабетом второго типа является насущной проблемой в развитых и развивающихся странах.

Перманентная ссылка на статью:

Диабет – заболевание семейное

Рейтинг заметки


Игрока и наркомана нужно лечить одинаково

Американские ученые установили, что у человека, выигравшего деньги, электрическая активность мозга очень напоминает ту, что бывает у наркомана в момент действия наркотика.

В проведенном американцами эксперименте принимали участие добровольцы, которым выдавали по 50 долларов и предлагали игру на деньги: в центре игрового поля вращался волчок, стрелка которого при остановке указывала на один из девяти секторов: три приносили выигрыш, три - проигрыш, три были нейтральными. Исследователей интересовала активность мозга во время вращения волчка, то есть в период предвкушения результата, и в момент его остановки, когда игрок получал информацию о выигрыше или проигрыше.

Оказалось, что на ожидание мозг всех испытуемых реагировал примерно одинаково. Но когда результат становился известен, картина менялась. Одни и те же области мозга подавали электрический сигнал высокой амплитуды, если игрок выигрывал, низкой - если проигрывал, средней - при нейтральном результате. Но главное заключалось в том, что в момент выигрыша электрическая активность мозга была такой же, как у наркомана при приеме наркотика.

Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, помогут найти общие методы лечения и тех, и других.

Перманентная ссылка на статью:

Игрока и наркомана нужно лечить одинаково

Рейтинг заметки


Плаванье малоэффективно в борьбе с лишним весом

Если верить журналу International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, то такой вид физической активности, как плавание, не позволяет человеку избавиться от нежелательных жировых отложений.

Несмотря на это, приобрести мускулы и поддерживать себя в форме, плавание вам поможет, а вот сильный аппетит, который возникает при этом, погасить будет сложнее. Ведь человек после плаванья, как правило, склонен поглощать на 20-40% больше калорий, чем расходует в воде. Тем, кто не мыслит себя без занятий плаваньем, для насыщения желудка врачи рекомендуют есть больше продуктов с низким содержанием калорий, таких как фрукты и овощи.

Перманентная ссылка на статью:

Плаванье малоэффективно в борьбе с лишним весом

Рейтинг заметки


Ожирение хуже СПИДа

Излишний вес становится в мире все более серьезной проблемой, которую уже сравнивают со СПИДом.

Распространение ожирения можно уже называть эпидемией: более 300 миллионов взрослых людей во всем мире страдают от ожирения, и большинство из них не понаслышке знают о связанных с ним болезнях, таких как диабет, сердечные заболевания и расстройства сна.

Врачи предупреждают, что если ничего не предпринять, то система здравоохранения не справится с болезнями, связанными с перееданием, причем проблема эта актуальна как для богатых, так и для бедных государств.

В Южной Африке, например, на трех мужчин приходится один толстяк, а из трех женщин страдают от избыточного веса две. В США цифры такие же. Особенно волнует врачей число подобных заболеваний среди детей: у многих нынешних детей на Ближнем Востоке, в Греции и Италии в 40 лет будут болезни, которые сейчас считаются старческими.

Перманентная ссылка на статью:

Ожирение хуже спида

Рейтинг заметки


Почечная функция предсказывает риск инфаркта?

Почечная функция позволяет судить о риске инфаркта миокарда у пожилых.

Ученые из Медицинского Центра Erasmus (Роттердам, Нидерланды) обследовали 4484 человека среднего возраста 69.6 лет, участвовавших в Rotterdam Study. Легкая степень почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации, СКФ 60-80 мл/мин/1.73 кв. м) исходно имела место у 51.7% участников. За среднее время наблюдения, 8.6 лет, у 218 человек (4.9%) развился инфаркт миокарда (ИМ). Как сообщают д-р Jasper Brugts и его коллеги, снижение СКЖ на каждые 10 мл/мин/1.73 кв. м ассоциировалось с увеличением риска ИМ на 32% (р<0.001). По сравнению с участниками с максимальными значениями СКФ (4-ая квартиль), у лиц из 3-ей, 2-ой и 1-ой квартилей риск ИМ достоверно возрастал: отношение рисков 1.64, 1.94 и 3.06, соответственно. Эта ассоциация не была связна с факторами сердечно-сосудистого риска и атеросклероза. Авторы полагают, что почечная недостаточность может быть либо маркером пока неизвестных факторов сердечно-сосудистого риска, либо сама по себе вызывать и ускорять прогрессирование сердечно-сосудистой патологии. "Поэтому оценка состояния функции почек и своевременная коррекция ее нарушений может повысить эффективность сердечно-сосудистой профилактики", делают вывод голландские исследователи.

Arch Intern Med 2005;165:2659-65.

Перманентная ссылка на статью:

Почечная функция предсказывает риск инфаркта?

Рейтинг заметки


Британские больницы в четыре раза хуже американских

Оперироваться в британских больницах в четыре раза опаснее, чем в американских. К такому заключению пришла группа ученых из этих стран, которая проанализировала показатели послеоперационной смертности в двух крупных больницах: \Маунт Синай\ в Нью-Йорке и больницы имени королевы Александры в Портсмуте. Сравнивалась статистика примерно по 1000 похожих операций в каждой из клиник.

Как выяснили исследователи из Университетского колледжа Лондона и Колумбийского Университета Нью-Йорка, в британской больнице после операции умирало чуть меньше 10 процентов больных, в то время как в американской показатель составлял 2,5 процента. Что касается самых тяжелых заболеваний, в этой категории разница между показателями работы больниц двух стран достигала семи раз.

Конечно, напрямую сравнивать статистику по двум больницам сложно. Отмечается, что в нью-йоркской больнице лечение оплачивали сами пациенты, а это предполагает, что они "здоровее и богаче". Но такие моменты ученые старались учесть за счет того, что состояние каждого больного оценивалось с учетом его клинического статуса. Тем не менее, цифры говорят сами за себя.

Авторы работы обратили внимание на несколько причин, которые повлияли на результаты исследования. Так, в США все пациенты после операции наблюдаются в отделении интенсивной терапии, чего не происходит в Великобритании. Кроме того, ведут их в послеоперационном периоде анестезиолог совместно с консультирующим хирургом. Британские больницы такую роскошь часто позволить не могут.

Еще одной причиной, по словам Монти Митена (Monty Mythen), возглавляющего кафедру анестезиологии в Университетском колледже Лондона, является то, что из-за нехватки врачей пациентам в Великобритании приходится подолгу ждать приема у специалиста. Это приводит к куда большей запущенности болезни к тому моменту, когда больной попадает на операционный стол.

Ученые пообещали, что в научной прессе результаты исследования будут опубликованы до конца года.

Перманентная ссылка на статью:

Британские больницы в четыре раза хуже американских

Рейтинг заметки


В России рожают только 30 процентов беременных

Не более трети женщин в стране вынашивают беременность до момента родов. Об этом со ссылкой на главного гинеколога России Владимира Куликова сообщает NTVRU.com. Оказывается, из 1,3 миллиона регистрируемых ежегодно беременных женщин 60 процентов делают аборты, еще 10 процентов теряют еще нерожденных детей.

Таким образом, до родов беременность сохраняют лишь 30 процентов. По данным замминистра здравоохранения Ольги Шараповой, до четверти случаев смерти женщин во время беременности связаны с абортами. Более того, перенесенные ранее аборты влияют на последующие роды и здоровье будущих детей. В 2001 году 58,8 процентов младенцев страдали различными врожденными заболеваниями. Также отмечается, что до половины беременных страдает анемией, что плохо для ребенка. Как рассказал Владимир Куликов, более 15 процентов женщин репродуктивного возраста в нашей стране являются бесплодными. То есть из 38 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет шесть миллионов не могут иметь детей. Немало проблем в этой области и у «сильного пола». Около 69 процентов мужчин в возрасте до 50 лет в России имеют различные расстройства репродуктивной системы.

Перманентная ссылка на статью:

В россии рожают только 30 процентов беременных

Рейтинг заметки


Из водорослей будут делать протезы

Водоросли станут сырьем для изготовления протезов. Как полагают австралийские ученые, новая технология позволит заметно снизить риск осложнений, связанных с развитием инфекций после таких операций, как протезирование тазобедренного сустава или клапанов сердца. Достаточно будет покрыть поверхность имплантируемой детали веществом, выделяемым из морской водоросли Delisea pulchra.

Как установили ученые из сиднейского Центра исследований глаза и технологий, эти вещества, получившие название фуранонов, уничтожали до 90 процентов эпидермального стафилококка, нанесенного на пластиковую поверхность. Они также проявляли высокую активность против золотистого стафилококка, в том числе против его метициллин-устойчивых штаммов, которые представляют большую проблему в медицине.

В ходе экспериментов на овцах первые результаты подтвердились. На катетерах, которые оставляли в теле на 12 недель, при использовании фуранонов было на 85 процентов меньше бактерий, чем в обычных условиях. Сейчас австралийские ученые планируют изучить безопасность новых противомикробных компонентов для человека. В случае успеха к серьезным испытаниям можно будет переходить уже в течение пяти лет.

Сообщается, что действие этих вещество основано на том, что они не дают стафилококкам близко подходить друг к другу. Непосредственно от фуранонов микробы не гибнут. Как пояснили ученые, именно объединение бактерий, с которым не могут справиться антибиотики или иммунная система человека, часто становятся причиной того, то приходится идти на повторные операции.

Перманентная ссылка на статью:

Из водорослей будут делать протезы

Рейтинг заметки


Диета может навредить сердцу

Диета с низким содержанием жиров, особенно насыщенных, считается одним из обязательных элементов так называемого здорового образа жизни. Но, оказывается, чрезмерное увлечение ею может привести к совершенно противоположным последствиям…

Как показали исследователи из Государственного университета Нью-Йорка (США), у людей, практически не употребляющих жиров (а участники исследования получали диету, где жиры составляли только 19% от калорийности продуктов), в крови снижается содержание не только так называемого "вредного" холестерина, участвующего в формировании атеросклеротических бляшек, но и его полезных форм, защищающих сосуды от атеросклероза. При более "умеренном" отказе от жиров, когда их доля в рационе составляет 40-50 процентов, эффект более благоприятен - снижение содержания "вредных" форм холестерина, то есть липопротеинов низкой плотности, не сопровождается потерей полезных липопротеинов высокой плотности.

"Судя по полученным нами данным, наиболее эффективна диета, содержащая 35-40 процентов жиров, - прокомментировал результаты этого исследования один из его авторов, доктор Дэвид Пендергаст. - Отклонение от этих цифр, вне зависимости от направления, снижает ее эффективность и приводит к неблагоприятным побочным эффектам. Впрочем, это еще раз подтверждает известный тезис - во всем, даже в лечении, нужно знать меру…"


Перманентная ссылка на статью:

Диета может навредить сердцу

Рейтинг заметки


Глаукома миопического глаза

Л.К. Мошетова, Ю.М. Корецкая
Москва, РМАПО

Myopic eye glaucoma
L.K. Moshetova, D.M. Koreckaja.

Authors report the follow up on 76 patients ( age 18 67 years ) with myopic refraction. Intraocular pressure ( Pt) by patients with myopia normally should be in the range from 1922mm.Hg. Glaucoma in myopic eyes has been diagnosed in 52%. Secondary myopia by cataract progression has been discovered in 47,3%.

Проблема глаукомы по праву считается одним из приоритетных направлений в офтальмологии, прежде всего, в силу своей медикосоциальной значимости. До сих пор это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая ранговое место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения.

Следует отметить, что частота слепота от глаукомы в мире за последние 30 лет практически не изменилась и составляет 14-15% от общего числа всех слепых. Е.С. Либман [5] отмечает резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной инвалидности за последнее десятилетие, которая возросла с 12 до 20%, а распространенность с 0,1 до 0,8 на 10 тысяч взрослого населения.

Как известно, ведущим патогенетическим фактором, вызывающим повреждение зрительного нерва и ухудшение зрительных функций, является повышение офтальмотонуса. Причин, объясняющих создавшееся положение имеется достаточно.

В.Н.Алексеев с соавт. [1] предлагает различать:

статистическую норму ВГД; индивидуальный уровень ВГД; толерантное давление; давление "цели".

Существенно большую ценность имеет информация показателя индивидуального ВГД, измеренного один, а желательно несколько раз в период отсутствия глаукоматозного процесса. Поэтому практически важным является выявление асимметрии ВГД в одном и парном глазу.

Авторы пришли к выводу, что все пространство статистической нормы ВГД следует разделить на три зоны. Зона высокой нормы от 23 до 26 мм.рт.ст.; зона средней нормы от 19 до 22 мм.рт.ст. и наконец зона низкой нормы 18 мм.рт.ст. и ниже. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в 72,2% среди здоровых лиц ВГД равно в диапазоне средней зоны 19-22 мм.рт.ст. Поэтому было принято решение о пересмотре классификации глаукомы в связи с появившимися публикациями по изучению патогенеза и клиники глаукомы.

Классифицировать глаукому ученые стали еще с 1857 г. Последняя классификация предложена в 2001 г. академиком РАМП профессором А.П. Нестеровым и профессором Е.А. Егоровым [7]. К сожалению, в этой классификации среди принятых 5 основных групп не упоминается глаукома миопического глаза. Лишь в классификации В.В.Волкова [3] в 2001 году выделены три клинические формы, среди которых есть форма с ослаблением прочности решетчатой пластинки склеры при миопической болезни.

В последние годы появилась серия научных исследований посвященных миопии и глаукоме. ( Бару Е.Ф. 1986 г. [2]; Нерсесов Ю.Э.1987 г. [6]; Стерхов А.В. 1998 г. [7]; Захлюк М. 2000 г. [4]; Филиппова О.М. 2003 г. [9] и др.). Все публикации в основном касаются разработки методов хирургического лечения при сочетанной патологии. Однако, трудности возникают в ранней диагностики глаукомы в миопическом глазу. Это обстоятельство объясняется тем, что пациенты, имеющие миопическую рефракцию длительное время не фиксируют внимание на ухудшение зрения и читают необходимым провести смену очковой коррекции зрения. Поэтому следует четко различать глаукому в миопическом глазу и миопизацию глаза при созревании катаракты.

Вопервых глаукома в миопическом глазу развивается в молодом работоспособном возрасте, а миопизация при созревании катаракты в возрасте, когда больной начинает пользоваться меньшей диоприйностью миопической коррекции или переходит на пресбиопическую коррекцию и часто меняет очки.

Все вышеизложенное побудило нас провести анализ динамики зрительных функций и уровня офтальмотонуса у больных глаукомой и миопией

Материал и методы исследования

Всего было включено 76 больных в возрасте от 18 до 67 лет.

Всех больных разделили на две группы: миопия + глаукома; миопия + глаукома+ катаракта. В первой группе 40 больных были лица молодого возраста от 18 до 29 лет. Миопия была средней степени от 3,0 д до 6,0 д 14 человек. И, от 6,5 д до 12,0 д 26 больных. Уровень ВГД колебался от 17,0 мм.рт.ст.до 30,0 мм.рт.ст.

Во второй группе было 36 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет. Уровень ВГД колебался в пределах от 15 мм.рт.ст. до 38 мм.рт.ст.

Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в течение жизни пациента периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты в глазу с миопией.

Наличие глаукомы в миопическом глазу выявлено в 52,0% (1 группа) наблюдений, а вторичная миопия в 47,3% у пациентов миопией, катарактой и глаукомой (2 группа)

Кроме общеизвестных методов офтальмологического обследования были использованы ультразвуковые исследования: ПЗО, биометрические особенности толщины хрусталика. Все больные наблюдались длительно у районных окулистов по поводу прогрессирующей миопии. У 14 пациентов молодого возраста глаукома была впервые выявлена в пубертатном периоде роста при прохождении медицинской комиссии по линии военкомата. Причем у 9 из них в анамнезе установлено заболевание глаукомой и миопией в семье (у 7 призывников диагностирована глаукома у отца, а у 2 у матери) Все молодые пациенты пользовались очковой коррекцией зрения. У всех пациентов была первичная открытоугольная глаукома в развитой стадии заболевания с уровнем офтальмотонуса в среднем 20,0 мм.рт.ст., а на глазном дне выявлялась глаукоматозная экскавация. Только 4 больных получали гипотензивную терапию.

Во второй группе усиление рефракции привело больных к окулисту вследствие ухудшения зрения вблизи или вследствие отказа от коррекции зрения вблизи. Этот период созревания катаракты приводил к миопизации глаза, которое сопровождалось повышением внутриглазного давления. Диагностику глаукомы облегчало знание больного о результатах ранее проводимой тонометрии, а также выявленная асимметрия ВГД на больном и парном глазу. Средний уровень ВГД в этой группе был = 28 мм.рт.ст. ± 2.4 мм.рт.ст.

Приведенные данные свидетельствуют о поздней диагностике глаукомы в миопических глазах вследствие изменений глазного дна при миопии и миопической болезни и наличии непрозрачных сред глаза, обусловливающих отсутствие контроля за диском зрительного нерва.

Лечение глаукомы миопического глаза представляет значительные трудности, т.к. использование пилокарпина нередко приводит и является одной из основных причин отслойки сетчатки у больных глаукомой. Поэтому в настоящее время успешно используются a- и b-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, адреномиметики, аналоги простогландина. Назначая лечение глаукомы в миопическом глазу следует учитывать эффективность препарата, его безопасность и удобства для пациента.(Трубилина М.А. 2003г) [8]. Автор приводит данные длительного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (209 пациентов), среди которых более 33% были больные с миопической рефракцией. Наши исследования подтверждают концепцию автора о целесообразности использованияa- и b-адреноблокаторов у больных глаукомой миопического глаза.

Так в 1 группе наблюдаемых нами больных была назначена монотерапия бетаксололом, с помощью которого удалось купировать повышенный офтальмотонус, стабилизировать глаукомный процесс и сохранить поле зрения (срок наблюдения 18 месяцев).

Во 2 группе больных проводилось лечение комбинированной медикаментозной терапией (1 месяц тимолол + латанопрост, затем перерыв 1 месяц заменяя монотерапией проксодололом, а затем вновь комбинированное лечение). 22 пациента были оперированы поповоду катаракты с имплантацией ИОЛ и антиглау коматозным компонентом. В результате операций 7 больных получили высокую остроту зрения (имплантирована "реверсная" ИОЛ). Острота зрения без коррекции = 0,7±1,2. У 15 больных были имплантированы заднекамерные ИОЛ Т26. Острота зрения 0,5±1,8. Офтальмотонус был нормализован у всех оперированных больных и был = 17,0±2,3 мм.рт.ст. Отдаленные результаты были прослежены 18 месяцев.

Таким образом, наши исследования позволяют сделать следующее заключение:

всем пациентам с миопической рефракцией необходимо проводить тонометрию 1 раз в 3 месяца;

молодым лицам призывного возраста имеющим миопическую рефракцию измерять Офтальмотонус;

при сочетанной патологии миопия+ катаракта+глаукома рекомендовать хирургическое лечение не ожидая созревание катаракты ЭЭК с имплантацией "реверсной" ИОЛ и антиглаукоматозным компонентом.

Перманентная ссылка на статью:

Глаукома миопического глаза

Рейтинг заметки


Интернет угрожает сексуальности жителей США

Американские исследователи назвали несколько причин снижения сексуальной активности у мужчин. По их оценкам, Интернет представляет собой опасность для полноценных сексуальных отношений.

Причины снижения сексуальности у жителей США – виртуальный секс, стимулирующие препараты типа виагры и развившаяся в последние годы терпимость к насилию.

"Секс перестает быть средством взаимодействия людей", — подытожила в своем докладе многолетние наблюдения за людьми директор Института исследований секса, пола и воспроизводства Джулия Хейман. — "Опасное развитие технологий позволяет каждому создать свой эротический идеал и получить богатый чувственный опыт виртуального секса". По ее мнению, такой опыт негативно скажется на реальном общении с другим человеком, в котором всегда присутствует эротический элемент.

Исследования Института показали, что сексуальная интернет-зависимость, при которой человек проводит все большее время на порнографических сайтах, ведет к снижению сексуальности и даже к возможной импотенции. Порожденные порнографией сексуальные фантазии вытесняют реальную сексуальность человека. Такая тенденция закладывает почву для огромных разочарований, поскольку реальная жизнь очень редко выигрывает в сравнении с фантазиями.

Еще одна волнующая сексологов из США проблема — последствия теракта 11 сентября 2001 года. По мнению Джулии Хейман, сам теракт и последующая "война с террором" приучили американцев к насилию. В том числе — и к сексуальному. Современное общество терпимо относится к сексуальному насилию, поскольку привыкло к насилию вообще.

Перманентная ссылка на статью:

Интернет угрожает сексуальности жителей сша

Рейтинг заметки


Инвалидов опять будут брать на работу

В четверг 18 октября на предприятии «Мосэлектроприбор» обсуждались проблемы предприятий, на которых работают инвалиды. В настоящий момент предприятия, использующие труд инвалидов, оказались в критической ситуации: после вступления в силу Налогового кодекса они лишились льгот, что привело к отсутствию средств на создание новых рабочих мест и модернизацию существующих.

По словам депутата Ирины Рукиной, в столице на сегодняшний день насчитывается 96 предприятий, использующих труд людей с ограниченными возможностями.

Депутаты Мосгордумы решили выйти с инициативой в Государственную думу о внесении изменений в Налоговый кодекс по восстановлению льгот, ранее распространявшихся на предприятия, использующих труд инвалидов.

ОАО «Мосэлектроприбор» - одно из старейших предприятий в городе, где работают инвалиды.

Во времена Советского Союза «Мосэлектроприбор» был крупнейшим поставщиком электроустановочных изделий. Сейчас положение резко изменилось: из 3,5 тысяч человек, работавших на предприятии, осталось около 1 тысячи, из них - 61% (386 человек) инвалиды.

Для обучения инвалидов на предприятии существуют отделение профессиональной ориентации, оснащенное современным диагностическим оборудованием, где определяются функциональные возможности трудоустройства инвалидов.

«Мосэлектроприбор» - единственное предприятие, на базе которого создан уникальный Центр комплексной медицинской реабилитации. Несмотря на то, что сейчас работа с инвалидами с экономической точки зрения, как отметил Николай Тихонов, становится нецелесообразной, ни один работник-инвалид не был уволен.

Перманентная ссылка на статью:

Инвалидов опять будут брать на работу

Рейтинг заметки


Нервозность и раздражительность увеличивают шансы возникновения болезни Альцгеймера

Постоянная нервозность, раздражительность, необоснованные страхи и прочие проявления эмоционального дискомфорта значительно увеличивают шансы возникновения болезни Альцгеймера. К такому выводу пришли чикагские психиатры, которые в течение нескольких лет наблюдали состояние здоровья 800 немолодых пациентов.

За это время у 140 обследуемых появились четкие клинические симптомы болезни Альцгеймера. Те из них, которые испытывали максимальный психический стресс, заболевали вдвое чаще, нежели их спокойные сверстники, и гораздо быстрее теряли память. Это сообщение 9 декабря будет опубликовано в журнале \Neurology\.

Перманентная ссылка на статью:

Нервозность и раздражительность увеличивают шансы возникновения болезни альцгеймера

Рейтинг заметки


Светящаяся голова

Американские ученые обнаружили ген, который делает человеческие волосы светящимися в темноте всеми цветами радуги. Специалисты из лаборатории на Майне выяснили, что использование генов тропической рыбы заставляет волос светиться в темноте, в дневное же время у человека сохраняется природный цвет волос.

Изначально ученые пытались найти ген, который поможет остановить выпадение волос у человека, и поможет больным, перенесшим химиотерапию.

Доктор Роберт Хоффман сообщил в интервью LA Times, что новый метод «окраски» волос намного безопасней токсичных красителей, которые разрушают структуру волос, и его можно использовать в косметических целях.

Специалисты уже провели ряд опытов на мышах. После введения гена, цвет шерстки и кожи подопытных мышей менялся в зависимости от используемого материала: волосяной покров при использовании клеток медуз менялся от желтого до голубого, при использовании клеток кораллов цвет шерсти становился красным.

В настоящий момент ученые ведут поиски препарата, способного лечить облысение и выпадение волос.

Буш Ева

Перманентная ссылка на статью:

Светящаяся голова

Рейтинг заметки



Best Classic ringtones download