В России от туберкулеза ежегодно умирает около 30 тысяч человек

В России от туберкулеза ежегодно умирает около 30 тысяч человек и регистрируется около 188 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом, сообщает РИА \Новости\. Об этом в среду на пресс-конференции в Центральном доме журналиста заявила заместитель директора департамента развития медицинской помощи и курортного дела министерства здравоохранения и социального развития РФ Екатерина Какорина.

По ее словам, в 2004 году в стране на 100 тысяч населения приходилось 21,3 случаев заболевания. Кроме того, на 100 тысяч населения в прошлом году приходилось 83,1 нововыявленных случая.

"Однако в России есть регионы, в которых показатели заболеваемости туберкулезом в два-три раза выше", - сказала Какорина, приведя в пример Новосибирскую и Амурскую области, Корякский и Чукотский автономные округа.

Специальный представитель генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ Микко Виенонен добавил, что в России наблюдается один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью - ежедневно около 10 человек.

"Угрожающим становится увеличение случаев заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией", - констатировал он. По его мнению, для решения проблемы туберкулеза в России недостаточно политической воли и финансовой поддержки. "Необходимо осознание опасности каждым членом общества", - заявил Виенонен.

Перманентная ссылка на статью:

В россии от туберкулеза ежегодно умирает около 30 тысяч человек

Рейтинг заметки


Рождение зубов

Прорезывание зубов всегда остается в памяти каждого родителя, заботящегося о своем ребенке. Волей или не волей родители вовлекаются в этот процесс, когда малыш страдает от прорезывающихся зубов.

 

И конечно, каждый родитель беспокоится о том, будут ли хорошими зубы у ребенка, что вполне естественно. О прорезывании зубов рассказывает врач-стоматолог клиники MEDИ, доктор медицинских наук, профессор Лариса Петровна Кисельникова.   Первые молочные зубы появляются в 6-8 месяцев. Обычно порядок прорезывания такой. Сначала появляются центральные нижние резцы. Располагаются они в самом центре нижней челюсти. Затем появляются центральные верхние резцы, которые также располагаются в центре зубного ряда. Следом за ними появляются верхние боковые резцы, располагающиеся рядом с центральными. Затем появляются такие же зубы на нижней челюсти. Обычно к году у ребенка в норме должно быть 8 зубов, впрочем, присутствие 2-4 или наличие 10 зубов в этом возрасте не является серьезным отклонением. От года до года и трех месяцев появляются первые коренные зубы на верхней и ниж  

ней челюсти. После полутора лет начинаются прорезываться клыки. К трем годам появляются уже вторые коренные зубы. Сроки прорезывания могут варьироваться. Удлинять их могут инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, патология со стороны сердечно-сосудистой системы и обменные болезни, в том числе и рахит.   Нередко молочные зубы располагаются асимметрично, что вызывает беспокойство у родителей. Такой способ прорезывания в большинстве случаев является нормальным. К двум – трем годам весь зубной ряд заполняется полностью. Зубы в результате жевания притираются друг к другу и встают в правильное положение. Прорезывание зубов практически всегда сопровождается изменением самочувствия ребенка. От легкого капризного настроения до повышения температуры и плохого самочувствия. Нередко про  

исходит совпадение какого-либо неблагополучия в организме ребенка с прорезыванием зубов. Это, в свою очередь, при прорезывании очередного зуба может снизить бдительность родителей, которые \списывают\ все на процесс прорезывания.   Процесс прорезывания зубов может осложниться появлением некоторых привычек, таких как сосание пальца или пустышки. Избавиться от зуда десен, возникающего как следствие продвижения зуба, помогут обезболивающие гели, содержащие лидокаин, а также использование прорезывателей – резиновых или пластиковых игрушек, которые малыш может прикусывать. При выраженной реакции на прорезывание зубов, появлении выраженного покраснения десен,   гноя, чрезмерного беспокойства ребёнка,  следует срочно обратиться к врачу.     доктор медицинских наук, профессор Лариса Петровна Кисельникова   * Материал предоставлен стоматологией MEDИ         Стоматология (Санкт-Петербург): +7 (812) 777-0000,
Стоматология (Москва) +7 (495) 36-36-360

Перманентная ссылка на статью:

Рождение зубов

Рейтинг заметки


Эстрогены для нормализации сна

Считается, что периодические движения конечностей и особенно синдром беспокойных ног являются основными причинами бессонницы.

Ранее в исследовании Polo-Kantola (2001) было показано, что применение эстрогеновой терапии улучшает качество сна вне зависимости от периодических движений конечностей. В данном исследовании бразильских специалистов наблюдались пациентки с высоким индексом движения конечностей во сне, страдавшие бессонницей и болями в ногах. Ввиду наличия у пациенток приливов жара и высокого индекса Куппермана назначались трансдермальные эстрогены 25 мкг/сут в виде пластыря дважды в неделю. На фоне терапии было отмечено значительное снижение частоты движения конечностей во сне, повышение длительности фазы быстрого сна, некоторое возрастание медленной волны сна (стадии 3 и 4) по данным полисомнографии. В целом состояние пациенток улучшалось.

Перманентная ссылка на статью:

Эстрогены для нормализации сна

Рейтинг заметки


Экстракт полыни помогает в профилактике рака груди

Экстракт полыни однолетней (Artemisia annua), с древности используемый для лечения малярии и обладающий способностью избирательно уничтожать злокачественные клетки, может применяться для профилактики рака груди.

При вступлении артемизина (действующего вещества полыни) в контакт с железом происходит химическая реакция с образованием огромного количества свободных радикалов. Их синтез внутри клетки приводит к разрушению клеточных структур и гибели клетки. Токсичность артемизина для малярийного плазмодия обусловлена неспособностью паразита выводить железо, содержащееся в эритроцитах, которыми он питается.
Большинство опухолевых клеток нуждаются в большом количестве железа для поддержания активного деления. Поверхность таких клеток усеяна рецепторами, обеспечивающими поступление железа внутрь клеток. Это и позволяет артемизину обнаруживать и убивать такие клетки.

Исследователи Вашингтонского университета вводили крысам диметилбензантрацен – вещество, вызывающее множественный рак груди. Животные были поделены на две группы, одна из которых получала пищу с 0,02%-ым содержанием артемизина.

Через 40 недель у 96% не получавших и только у 57% получавших артемизин крыс развились опухоли груди. Причем опухоли у животных экспериментальной группы были значительно меньше, чем у контрольной группы, и не так многочисленны.

Профилактический эффект артемизина может объясняться его способностью либо распознавать предраковые клетки, тоже характеризующиеся повышенным потреблением железа, либо лишать опухоль способности формировать сосудистую сеть, необходимую для ее роста.

Артемизин давно используется в Азии и Африке для лечения малярии, причем побочных эффектов при его использовании зарегистрировано не было. Осталось только выяснить распространяется ли его способность предотвращать образование опухолей на все типы рака.

Перманентная ссылка на статью:

Экстракт полыни помогает в профилактике рака груди

Рейтинг заметки


Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса

Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд, Е.Ц. Цыденжапов
Российский государственный медицинский университет

Введение

Одной из наиболее сложных проблем ургентной хирургии и интенсивной терапии остается лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений [2]. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, прободением желудочно-кишечного тракта, травматическими повреждениями органов живота, перитонитом различной этиологии. Летальность при этом не имеет четкой тенденции к снижению и колеблется, по данным последних лет, от 19% до 70% [3, 6]. Разумеется, спасение жизни больного в этих случаях зависит от своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства. Однако любые воспалительные и деструктивные поражения органов брюшной полости являются по своей сути абдоминальным инфекционным заболеванием, нередко приводящим к развитию некурабельного сепсиса [10]. В этом аспекте роль антибактериальной терапии трудно недооценивать [3, 5].

Не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности [10]. К сожалению, и в этом отношении ситуация неблагополучна. С одной стороны, в последние годы арсенал антимикробных средств значительно расширился. Появились новые высокоэффективные пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны и т.д. Однако, даже эти антибиотики не всегда могут помочь при несвоевременном и неадекватном их назначении.

Классификация абдоминальной хирургической инфекции

Термин интраабдоминальная инфекция используют для обозначения широкого спектра инфекционных процессов, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих ЖКТ и проникающих в другие, обычно стерильные области брюшной полости (исключение составляет так называемый первичный перитонит). С клинических позиций, как в отношении хирургической тактики, так и планирования программы антимикробного лечения, важное значение имеет подразделение гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости на неосложненные и осложненные инфекции.

При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. В этих случаях не требуется длительная антимикробная терапия после операции, назначение антибиотиков носит в основном профилактический характер.

Осложненные инфекции характеризуются тем, что инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или формирование абсцессов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Особый интерес представляют современные классификации перитонита как наиболее часто регистрируемой формы осложненной интраабдоминальной инфекции.

Этиологическая классификация перитонита включает первичную, вторичную и третичную его формы [6]. Первичный перитонит редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника. В большинстве случаев гематогенный первичный перитонит вызывают менингококки, пневмококки, гонококки, стафилококки, энтеробактерии и стрептококки, редко анаэробы. Часто возбудитель остается невыявленным.

Вторичный перитонит наиболее частая форма осложненной интраабдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% послеоперационный перитонит развивается после различных абдоминальных вмешательств.

Третичный перитонит, или перитонит без манифестирующего источника инфекции, представляет особую проблему как в отношении диагностики, так и хирургического и антибактериального лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается у больных в критических состояниях с повреждением механизмов местной и системной противоинфекционной защиты. Клинические проявления такого перитонита стертые, характеризуются гипердинамическими нарушениями кровообращения, умеренной гипертермией, полиорганной дисфункцией без четкой местной симптоматики. При лапаротомии причины перитонита обнаружить не удается даже при повторных оперативных вмешательствах. Основной причиной этой формы перитонита является инфицирование мультирезистентными штаммами коагулазонегативных стафилококков, энтерококков, энтеробактерий, псевдомонад или грибами рода Candida, что характерно для нозокомиальной инфекции. Эффективная антибактериальная терапия третичного перитонита весьма сложна.

Классификационно-диагностическая схема перитонита, разработанная в клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ, представлена ниже.

1. Основное заболевание (причина перитонита)

2. Этиологическая характеристика (первичный; вторичный; третичный)

3. Распространенность (площадь поражения брюшины)

4. Характеристика экссудата

5. Фаза течения процесса (отсутствие признаков сепсиса; сепсис; тяжелый сепсис с полиорганной недостаточ-ностью; инфекционно-токсический шок)

6. Осложнения (внутрибрюшные; раневая инфекция; нозокомиальная пневмония; ангиогенная инфекция; уроинфекция).

Абдоминальный сепсис

Согласно современным представлениям абдоминальный сепсис является системной воспалительной реакцией организма в ответ на развитие первоначально деструктивного (воспалительного) и вторично инфекционного процесса в органах с различной локализацией в брюшной полости и/или забрюшинном пространстве [2]. Возможным следствием такой универсальной реакции как на внутрибрюшное инфицирование, так и на стерильный некроз (например, панкреонекроз) является формирование полиорганной недостаточности различной степени выраженности и септического, в том числе панкреатогенного шока. Источник инфекции при абдоминальном сепсисе не всегда может быть адекватно устранен или отграничен в один этап. В этой связи выделение перитонеальной, панкреатогенной и кишечной форм абдоминального сепсиса продиктовано следующими особенностями их развития, диагностики и лечения [2]:

Абдоминальный сепсис чаще всего возникает при многофокусных, крупномасштабных и/или распространенных источниках деструкции и инфицирования в брюшной полости и/или забрюшинном пространстве, топография которых сложна для выполнения идеального хирургического вмешательства.

Длительно существуют синхронные (брюшная полость, ЖКТ, забрюшинное пространство) и растянутые во времени метахронные (гнойная рана, пневмонический очаг, пролежни, катетеры, дренажи, тампоны) источники эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе.

Множественные источники инфицирования при всех формах абдоминального сепсиса обладают мощным интоксикационным потенциалом.

Очаги деструкции и инфекции при абдоминальном сепсисе характеризуются как манифестирующим клиническим течением, так и оккультной формой проявления.

Существенные трудности дифференциального диагноза между абактериальным воспалительным процессом и гнойным процессом (например, при панкреонекрозе, лекарственной болезни и других системных заболеваниях).

Быстрое развитие потенциально фатальных проявлений сепсиса, септического шока и некорригируемой ПОН.

Обязательным компонентом лечебной программы абдоминального сепсиса является своевременная и адекватная антибактериальная терапия.

Неоднократные оперативные и анестезиолого-реаниматологические пособия являются чрезвычайно агрессивными вмешательствами для крайне тяжелого контингента больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией.

В этой связи компетентная и индивидуальная антибактериальная терапия, интенсивная терапия и анестезиологическое пособие являются не менее важными компонентами лечебной программы, чем хирургическое вмешательство. Стратегическая цель состоит в том, чтобы обеспечить больному дожитие до момента, когда хирургическая и лекарственная санация очага окажут переломное действие на динамику осложненной интраабдоминальной инфекции.

Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноза при абдоминальном сепсисе

Абдоминальный сепсис у больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией проявляется клиническими признаками синдрома системной воспалительной реакции, которые включают достаточно четкие синдромы сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока [4]. Объективная оценка тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом необходима для анализа перспективных направлений лечебной тактики, определения объема и интенсивности терапии, а также для оценки прогноза. Оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной инфекцией включена в качестве обязательных критериев при исследовании эффективности антибиотиков, что отражено в нормативных документах Европы и США [6].

Наибольшее распространение получили системы интегральной оценки тяжести состояния больного с хирургической инфекцией: APACHE II (1985) и APACHE III (1991) (США) и SAPS (Франция). Большой практический интерес представляют две системы, специально разработанные для оценки состояния больных с сепсисом и ПОН: MODS (Канада) и SOFA (Бельгия). По сравнению с SAPS, шкала APACHE II при абдоминальном сепсисе отличается более высокой чувствительностью. Шкала оценки полиорганной дисфункции SOFA более проста для использования, чем шкала MODS.

Микробиологическая структура интраабдоминальной инфекции

Данные микробиологических исследований играют решающую роль для рациональной терапии абдоминальной инфекции в хирургии. Микробиологическая диагностика позволяет идентифицировать резистентные бактерии и своевременно оптимизировать назначение антибиотиков. Исследования, проведенные как в нашей клинике так и в других центрах, подтверждают полимикробный характер интраабдоминальной инфекции с участием широкого спектра аэробных и анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий [3, 6].

Основными возбудителями инфекционных заболеваний и осложнений у хирургических больных являются грамотрицательные бактерии, основное место среди которых занимают представители энтеробактерий (E.сoli, Proteus spp.,Klebsiella-Enterobacter-Serratia), псевдомонады, а также неспорообразующие анаэробы, особенно бактероиды. В общей структуре интраабдоминальных инфекций грамположительные микроорганизмы составляют одну треть [3, 6]. При интраабдоминальных абсцессах различной локализации установлено преобладание анаэробных микроорганизмов (бактероиды, фузобактерии, пептококк, клостридии) в ассоциации с аэробами.

Следует отметить, что в микробиологической структуре интраабдоминальных инфекционных осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают госпитальные штаммы возбудителей: коагулазонегативные стафилококки, энтерококки, энтеробактер, ацинетобактер и псевдомонады. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к антибиотикам, что крайне затрудняет эффективное лечение больных. Огромную проблему в этом отношении представляют грамотрицательные микроорганизмы, например, Acinetobacter spp., устойчивый ко многим антибактериальным препаратам. Эффективны против этих возбудителей лишь карбапенемы, некоторые цефалоспорины и аминогликозиды (нетилмицин, амикацин).

Результаты микробиологического исследования являются основой целенаправленного режима антибактериальной терапии. Корректность и достоверность этих дорогостоящих исследований зависит от соблюдения правил забора биологического материала.

Причинами ложноотрицательных и ложноположительных результатов микробиологических исследований являются ошибки при заборе материала и транспортировке его в лабораторию; бактерицидное действие антисептиков, местных анестетиков и препаратов, действующих на ЦНС, которые используют при анестезии и хирургических манипуляциях; недостаточная точность оценки антибиотикочувствительности in vitro. Однако, следует подчеркнуть, что микробиологические исследования являются основой для доказательных клинических испытаний и оценки эффективности антимикробных препаратов.

Принципы антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции

Задача антимикробной терапии в комплексном лечении больных с осложненной интраабдоминальной хирургической инфекцией блокада системной воспалительной реакции на уровне экзогенных микробных медиаторов. В клиническом смысле это прежде всего предотвращение персистенции, генерализации и рецидива инфекционного процесса на обширной поверхности брюшины или в забрюшинном пространстве. Основную роль в лечении осложнений интраабдоминальной инфекции имеет адекватное хирургическое вмешательство. Вместе с тем вклад антибактериальной терапии в снижение летальности больных с перитонитом с 1900 по 1980-е годы не превышает 20% [10]. Справедливости ради следует отметить, что значимость интенсивной терапии в улучшении результатов лечения абдоминального сепсиса составляет около 15%. Остальные 70% являются функцией оптимизации хирургической тактики и диагностики. Однако неадекватная антибактериальная терапия играет весьма значимую отрицательную роль.

Основные принципы антибактериальной терапии (АБТ) в абдоминальной хирургии включают следующее:

АБТ, являясь обязательным компонентом комплексной терапии интраабдоминальной инфекции, лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его.

АБТ направлена на предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования в очаге инфекции и, таким образом, на профилактику рецидивирующей интраабдоминальной инфекции.

АБТ является основным методом лечения экстраабдоминальных нозокомиальных инфекций (пневмония, трахеобронхит, уроинфекция) при условии устранения причины ее развития.

АБТ, в отличие от других видов лекарственной терапии, имеет существенную направленность специфическое действие против основных возбудителей хирургической инфекции. В связи с этим действие антибиотика зависит от его способности проникать в инфицированные органы и ткани, т.е. создания оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика.

АБТ хирургической инфекции должна проводится с учетом потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии.

АБТ не может не учитывать и экономические вопросы. Решающую роль для результатов комплексного лечения больного с абдоминальным сепсисом играет адекватная эмпирическая терапия, т.е. терапия до получения микробиологических данных у конкретного больного.

Стратегия АБТ интраабдоминальной инфекции должна быть двухэтапной.

Первый этап максимально раннее начало лечения наиболее эффективным антибиотиком или их комбинацией. Выбор определяется тяжестью состояния пациента, локализацией инфекции и предполагаемыми возбудителями. При наличии показаний тяжелого состояния больного, нозокомиального инфицирования и т.д. целесообразно использование таких препаратов, как карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, ингибиторозащищенные пенициллины (ИЗП), фторхинолоны.

Второй этап начинается после получения результатов бактериологического исследования. Осложненная интраабдоминальная инфекция в плане антибактериальной терапии представляет весьма сложную проблему вследствие полимикробного характера, не всегда выявляемого при микробиологическом исследовании.

При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать этапность лечения, назначения в качестве средств первоначальной терапии препаратов широкого спектра, учитывать предполагаемых возбудителей и их чувствительности к антибиотику. Первая коррекция терапии осуществляется спустя 1836 часов на основании данных антибиотикограммы, повторная на 34 день по данным полного бактериологического обследования [7, 8].

Эмпирическая АБТ осложненной интраабдоминальной инфекции

Выбор эмпирической АТ базируется на следующих факторах:

конкретная клиническая ситуация с учетом этиологии, локализации и длительности патологического процесса;

интраоперационные находки, в том числе характеристика перитонеального экссудата;

наличие у больного факторов риска и сопутствующих заболеваний, оценка полиорганной дисфункции;

микробиологический пейзаж отделения и клиники;

информация о резистентности возбудителей к антибиотикам [3, 5, 7].

Эмпирическая антибиотикотерапии проводится при обязательном учете полимикробной этиологии интраабдоминальной инфекции с участием E.coli, других энтеробактерий и анаэробов, главным образом, Bacteroides fragilis. Эффективная борьба с этими возбудителями может быть достигнута с помощью двух тактических способов: комбинированной терапии или мототерапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с b-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкосамидами [1, 2, 3, 5, 6, 7]:

аминогликозид + пиперациллин или азлоциллин + метронидазол;

аминогликозид + цефалоспорин I, II, III поколения + метронидазол;

аминогликозид + клиндамицин.

Комбинированная антибиотикотерапия показана в следующих клинических ситуациях:

при полимикробной этиологии патологического процесса

при распространенном перитоните любой этиологии

при тяжелом сепсисе и септическом шоке

при наличии у хирургического больного иммунодефицита

при выделении резистентных возбудителей

при возникновении вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции, связанных с нозокомиальным инфицированием.

Несмотря на достаточно высокую эффективность ком бинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности.

Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия антисинегнойных ИЗП: пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланта; цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем) [1, 2, 5, 9]. Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ИЗП, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком. Клиническая и бактериологическая эффективность b-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высоки и составляют для пиперациллина/тазобактама, цефепима c метронидазолом и меропенема, соответственно, 79,6%, 82,6% и 84,6%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов [1, 2].

Этиотропная АБТ абдоминального сепсиса

В неотложной абдоминальной хирургии основным путем проведения АТ является парентеральный. Пероральные препараты назначают в дополнение к парентеральным. Это относится к селективной деконтаминации кишечника (СДК), к противогрибковым препаратам, производным имидазола. При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови. Однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Представленные в литературе данные по эндолимфатическому и внутриартериальному введению антибактериальных препаратов при абдоминальной хирургической инфекции пока нельзя признать доказательными для того, чтобы сделать окончательные выводы в отношении их эффективности, экономической выгоды, побочного действия и осложнений [7].

Эффективность местного внутрибрюшного введения антибиотиков или орошения ими брюшной полости сомнительны. В ряде сравнительных клинических исследований убедительно показано отсутствие какого-либо влияния ирригации брюшной полости аминогликозидами, цефалоспоринами или хлорамфениколом на частоту послеоперационных инфекций [6]. В то же время применение антибиотиков, не создавая достаточного бактерицидного эффекта в брюшной полости, может приводить к проникновению препарата в системный кровоток, что при использовании токсичных антибиотиков (особенно аминогликозидов I поколения) опасно дополнительным повреждением органов.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных эктраабдоминальных очагов инфекции. При этом необходимо следовать правилу опережающей и альтернативной настороженности. Так, сохранение на фоне рациональной АБТ системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости. При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т.д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 34 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и неадекватной антибактериальной терапии.

Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при абдоминальном сепсисе

Исследования, проведенные в клинике факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого по оценке эффективности СДК в комбинации с системным введением антибиотиков при перитоните, позволили установить снижение частоты патологической колонизации ЖКТ на 33%, трахеобронхиального дерева на 35%, снижение частоты нозокомиальной пневмонии на 20% и частоты развития септического шока на 50%. На этом фоне выявлена тенденция к снижению летальности с 43,8% до 34,1% [2].

В настоящее время можно выделить группы больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией, у которых на основании нашего опыта и данных мировой литературы можно считать целесообразным применение СДК в комбинации с системной AT [2, 6]:

1. Распространенный перитонит любой этиологии.

2. Множественные абсцессы брюшной полости.

3. Профилактика гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе.

4. Комплексное лечение инфицированного панкреонекроза, панкреатогенного абсцесса и перитонита.

5. Кишечная непроходимость различной этиологии.

6. Тяжелый сепсис и ПОН при осложненной интраабдоминальной инфекции любой этиологии.

Во всех случаях панкреатогенного и послеоперационного перитонита, инфекционных осложнениях панкреонекроза, третичного перитонита целесообразно проведение селективной деконтаминации кишечника с обязательным включением флуконазола (или амфотерицина В).


Перманентная ссылка на статью:

Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса

Рейтинг заметки


Вспышка менингита в Хабаровском крае

В Хабаровском крае госпитализировано 17 детей с диагнозом серозно-вирусный менингит. Об этом РИА \Новости\ сообщили в территориальном управлении Роспотребнадзора по Хабаровскому краю.

По словам собеседника агентства, первый заболевший был помещен в больницу две недели назад. Девять случаев заболевания менингитом отмечено в Хабаровске, три - в Комсомольске-на-Амуре, два - в Нанайском районе. По одному заболевшему ребенку выявлено в Хабаровском, Бикинском и Николаевском районах.

Основная причина заболевания - купание в водоемах. Возраст заболевших детей - от семи до двенадцати лет. Всем заболевшим оказана медицинская помощь, их жизни вне опасности.

Перманентная ссылка на статью:

Вспышка менингита в хабаровском крае

Рейтинг заметки


Особенности французского секса

Французские исследователи опубликовали во влиятельном медицинском журнале «The Journal of Sexual Medicine» отчет о сексуальной жизни французов на основе опроса 1002 человек (483 мужчин и 519 женщин) в возрасте старше 35 лет.

Сексуальный партнер есть у большинства опрошенных (80%).

В течение недели в среднем французы занимаются сексом 1,8 раз (2 раза мужчины и 1,6 женщины).

Решение заняться сексом принимается за несколько секунд или минут большинством мужчин и женщин (83%).

Мысли о сексе частые гости в головах половины респондентов (47%), но особенно среди мужчин (61%).

Независимо от пола, сексуальность чаще ассоциируется с удовольствием (44%) и с любовью (42%), нежели чем с размножением, детьми или материнством (8%).

Во время секса для почти половины опрошенных оказались важны одновременный оргазм (36%, из них 42% - мужчины) и чувство близости (23%), а прелюдия, наслаждение и вагинальное проникновение были наиболее важны для минимального количества опрошенных (13%).

Из всех респондентов обоих полов большинство (83%) назвали свою сексуальную жизнь относительно или полностью удовлетворяющей.

Почти половина всех французов (39%, из них 32% мужчин и 45% женщин) не хотят что-либо менять в своей сексуальной жизни, тогда как одна пятая опрошенных (17%) хотели бы, чтобы у них было больше времени для секса.

Ослабление сексуального желания во время периодов стресса на работе встречается у многих французов (63%), причем в подавляющем большинстве среди женщин (72%).

Основными сексуальными проблемами для французских мужчин оказались уменьшение сексуального желания (25%), преждевременная эякуляция (24%) и проблемы с эрекцией (14%).

Для женщин самой главной проблемой оказалось уменьшение сексуального желания (46%!!!), трудности с достижением оргазма (16%) и диспареуния (16%), медицинский термин, обозначающий неприятные болевые ощущения во время проникающего секса.

Перманентная ссылка на статью:

Особенности французского секса

Рейтинг заметки


Санитарные врачи имеют право запретить продажу в России сотовых телефонов

Предельно допустимый уровень излучения сотовых телефонов, установленный в России, равен 0,01 микроватт на квадратный сантиметр. В Европе, США и Японии приняты более мягкие нормативы Международной комиссии по защите от неионизирующих излучений - 1 МВт/см2.

Поскольку продажа любых товаров, не соответствующих гигиеническим нормам России, запрещена на территории нашей страны, иностранные производители телефонов должны изготавливать специальную технику для наших потребителей. Вот тут мнения экспертов расходятся. Координатор программы ВОЗ "Электромагнитные излучения и здоровье человека" Майкл Репачоли сообщает, что ни один из существующих на мировом рынке сотовых телефонов физически не может работать в России легально.

Между тем, как сообщил начальник отдела факторного надзора Свердловского областного ЦГСЭН Михаил Малоземов, техника продающаяся в магазинах Екатеринбурга и Свердловской области, обязательно имеет гигиенический сертификат, в котором должны стоять российские нормативы излучения. Европейские правила не учитываются. Однако на днях завотделом гигиены неионизирующих сообщений Федерального ЦГСЭН Александр Стерликов заявил, что 50-60% телефонов попадают на российский рынок без сертификата, поскольку Минсвязи просто закрывает глаза на отсутствие санитарно-гигиенического сертификата. Это означает, что теоретически многие телефоны могут быть изъяты из продажи в любой момент.

Перманентная ссылка на статью:

Санитарные врачи имеют право запретить продажу в россии сотовых телефонов

Рейтинг заметки


Простой анализ кожи поможет выявить шизофреника

Шотландские врачи из больницы имени Крейга Дьюнейна в Инвернессе отрабатывают простой тест на выявление ранних стадий шизофрении.

На кожу пациента помещают полоску бумаги, пропитанную метиловым эфиром никотиновой кислоты, известной также как витамин PP. При этом возникает покраснение кожи, которое у здорового человека проявляется гораздо сильнее, чем у больного. По предварительным данным, достоверность анализа достигает восьмидесяти процентов. Шотландские медики надеются повысить точность метода, подобрав оптимальную концентрацию эфира.

Перманентная ссылка на статью:

Простой анализ кожи поможет выявить шизофреника

Рейтинг заметки


Витамин E приводит к смерти

Когда человек хочет быть здоровым, красивым и вечно молодым, то мало, что может его остановить на пути к вершинам совершенства. Витамины и биологические добавки – важное звено в достижении целей такого рода.

Узнав о том, что витамин C укрепляет иммунную систему, а витамин E, являясь антиоксидантом, предупреждает старение, многие готовы чуть ли не ложками поедать пищевые добавки или глотать пилюльки, забывая о том, что чувство меры – истинная основа здоровья.

Недавние исследования показали, что витамин Е при всех его полезных свойствами может быть крайне опасен для организма человека, в первую очередь, при чрезмерном употреблении. Накапливаясь в организме, он превращается в токсичный яд…

По сообщению nature.com, клинические исследования, проведенные в США, Испании и Великобритании, целью которых был сравнительный анализ дозировок приема витамина Е и уровня смертности, показали, что люди, которые ежедневно употребляли данный витамин в повышенной дозировке, отправлялись на тот свет раньше положенного срока.

В течение 5 лет, согласно 11 исследованиям, риск увеличивался на 5 %. По сообщению New Scientist, ученые предупреждают, что в результаты относятся к людям, страдающим хроническими заболеваниями и принимавшим большие дозы витамина. Правда, известно, что 25 % взрослых американцев принимают этот витамин в повышенной дозировке. Таким образом, увлечение витаминами и пищевыми добавками вредит не только кошельку, но и здоровью. Известно, что рынок витаминов и пищевых добавок базируется на предположении, что чем больше витаминов, тем больше пользы для здоровья. В то же время точный эффект, оказываемый на организм человека, высокими дозами витаминов не изучен досконально, а также остается полем для дебатов.

Эксперты в области здорового питания считают, что сбалансированная диета должна содержать 10-20 мг (15-30 IU) витамина Е. Но при спекуляции на полезных свойствах витамина делается акцент на том, что для того, чтобы извлечь максимум пользу, например, защититься от кардиоваскулярных или онкологических заболеваний, то нужно увеличивать дозировку. Попытки научно подтвердить такие выводы заканчивались спорными результатами.

По мнению профессора медицины Дэвида Вотерса (David Waters) из Университета Каролины Сан-Франциско, если что-то называется витамином, то люди считают, что это полезно. Никто не думает о том, что это может нанести вред здоровью. Любое химическое вещество не вредит только тогда, когда употребляется в допустимом количестве. Авторы исследований рекомендуют прекратить принимать высокие дозы любых витаминных добавок, пока клинические исследования не докажут их полезность, или, по меньшей мере, безвредность.

Стоит иметь в виду, что витамины A и D являются жирорастворимыми и также накапливаются в тканях. Витамин С – антиоксидант, как и витамин E, но из-за того, что он растворяется в воде, то не накапливается в организме. Но некоторые люди часто комбинируют прием витаминов Е и С в больших дозировках. И наука пока не может ответить на вопрос, чем чревата такая «самодеятельность».

Пока ученые не могут точно ответить, каким именно образом, витамин в повышенной дозировке приводит к смерти. Правда, было высказано несколько предположений.

Первое, витамин Е является антикаогулянтом, поэтому может увеличивать риск кровотечений, что может привести к удару – особенно, если человек уже принимает разжижающие кровь препараты. Также нерегулярность приема может выступать в качестве отягощающего фактора.

Часто после исчезновения неприятных симптомов, например, болей в груди, прием витаминных препаратов прекращается. Также витамин Е из борца со свободными радикалами, может, превратиться в перебежчика, уже разрушая протеины и жиры, которые он должен охранять. И последнее, витамин Е родом из добавок может замещать собой другие антиоксиданты, нарушая баланс всей антиоксидантной системы.

Перманентная ссылка на статью:

Витамин e приводит к смерти

Рейтинг заметки


Еще одно предупреждение беременным

Длительное пребывание на ногах опасно для беременных женщин. Как установили специалисты клиники Университета Беркли в США, женщины, которые хотя бы раз имели выкидыш, должны стараться, как можно меньше дел делать стоя (например, картошку можно почистить и сидя за столом).

Каждая третья женщина, которой приходится на работе стоять в течение семи часов (у станка или у кульмана), теряет своего ребенка до окончания срока беременности.

Перманентная ссылка на статью:

Еще одно предупреждение беременным

Рейтинг заметки


Препараторы выбора в кардиологической практике: В–блокаторы

С.Л. Постникова

К настоящему времени накоплен большой опыт применения b-адреноблокаторов (БАБ) в клинической практике. В 2004 году исполняется 40 лет с начала терапевтического использования первого БАБ – пропранолола. Создано много новых препаратов, относящихся к этому классу лекарственных средств. Применение блокаторов b-адренорецепторов в кардиологии полностью подтвердило теоретические предпосылки их создателей о необходимости торможения стимулирующего действия катехоламинов на сердце и сосуды для лечения стенокардии напряжения, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма. Препараты этого класса относятся к жизненно необходимым лекарственным средствам, а J.W. Black – научный руководитель исследований, приведших к созданию первых БАБ, в 1988 году был удостоен Нобелевской премии за работы в этой области. Изучение клинической эффективности БАБ показало, что они способствуют снижению заболеваемости и уменьшению риска смерти больных артериальной гипертензией (АГ), ИБС и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также эффективны и безопасны в лечении нарушений ритма сердца.

Механизм действия и основные характеристики

БАБ являются конкурентными антагонистами катехоламинов, т.е. норадреналина (основного медиатора симпатической нервной системы) и адреналина (основного гормона мозгового слоя надпочечников) в отношении b-адренергических рецепторов. БАБ весьма неоднородны по своим фармакологическим эффектам, поэтому не существует их общепринятой классификации. Объединяет препараты этого класса наличие конкурентного антагонизма в отношении ? 1–адренорецепторов, а отличаются они друг от друга способностью одновременно блокировать ? 2–адренорецепторы (неселективные БАБ) и наличием или отсутствием внутренней (собственной) симпатомиметической активности (ВСА), т.е. способности наряду с блокадой стимулировать b-адренорецепторы. Некоторые из новых БАБ, помимо блокады b-адренорецепторов, обладают конкурентным антагонизмом в отношении b-адренорецепторов, которые как и b-рецепторы, разделяются на 2 типа. Неселективные БАБ в одинаковой степенивоздействуют на оба типа b-адренорецепторов. Селективная блокада ? 1–адренорецепторов (или кардиоселективность, как называли это свойство раньше) является относительным и дозозависимым свойством, т.к. по мере увеличения дозы селективных БАБ соотношение заблокированных ? 1– и ? 2–адренорецепторов сокращается. К подгруппе неселективных БАБ относятся: пропранолол, надолол, соталол, тимолол, буциндолол, карведилол, деливалол, окспреналол, пиндолол, бопиндалол, лабеталол и др. К подгруппе ? 1–селективных БАБ относятся:метопролол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, небиволол, талинолол, эсмолол, целипролол, ацебутолол и др. БАБ с ВСА не оказывают существенного влияния на ЧСС в состоянии покоя. Это свойство первоначально расценивалось как достоинство данной подгруппы БАБ. Но опыт показал, что препараты с ВСА (окспренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол и др.) не снижают риск сердечно–сосудистой смерти. По–видимому, именно отрицательный хронотропный эффект БАБ улучшает прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда. Некоторые БАБ (пиндолол, лабеталол, карведилол, буциндолол, небиволол, целипролол, деливалол и др.) обладают вазодилатирующими свойствами. Механизмы сосудорасширяющего действия этой подгруппы БАБ различны: выраженная ВСА, т.е. стимуляция ? 2–адренорецепторов в сосудах (пиндолол), блокада ? 1–адренорецепторов в сосудах (карведилол), усиление синтеза оксида азота в эндотелии (небиволол). Основные фармакологические эффекты БАБ, которые необходимо знать практикующему врачу, а также возможности их клинического применения приведены в таблице 1. Выделяют еще и второстепенные фармакологические эффекты БАБ (Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, 1996). Среди них описаны следующие: – перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса на иной уровень системного АД; – торможение секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек; – торможение образования ангиотензина II в сосудистой стенке; – стимуляция образования простациклина эндотелием сосудистой стенки; – усиление секреции предсердного натрийуретического фактора в ответ на физическую нагрузку. По–видимому, некоторые из этих процессов формируют антигипертензивное действие БАБ. Также следует отметить такие эффекты, как усиление моторики ЖКТ, расслабление детрузора мочевого пузыря (используется при лечении недержания мочи, особенно на фоне психоэмоционального стресса, но является негативным у больных с гиперплазией предстательной железы), уменьшение секреции слезных желез (способствует развитию кератоконъюнктивита, особенно у лиц, пользующихся контактными линзами) и др. Фармакокинетические различия БАБ в значительной мере определяются их растворимостью в жирах и воде. Жирорастворимые (липофильные) БАБ (пропранолол, метопролол, бетаксолол, карведилол, окспренолол, тимолол и др.) быстро и почти полностью всасываются в желудочно–кишечном тракте (ЖКТ), метаболизируются в печени и хорошо проникают через биологические мембраны, через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Эти особенности требуют уменьшения доз или кратности приема липофильных БАБ у больных со сниженным печеночным кровотоком (т.е. у больных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, у пожилых лиц). Также следует учитывать, что лекарственные препараты, которые уменьшают (циметидин, хлорпромазин) или повышают (рифампицин, барбитураты, дифенин, алкоголь, курение) активность микросомальных ферментов печени, соответственно замедляют или ускоряют элиминацию липофильных БАБ. Считается, что повышение тонуса блуждающего нерва под влиянием липофильных БАБ, проникающих через ГЭБ, играет важную роль в формировании их антифибрилляторного эффекта. С другой стороны, именно проникновением липофильных БАБ через ГЭБ объясняют повышенную частоту побочных явлений со стороны центральной нервной системы (бессонница, сонливость, общая слабость, депрессия, кошмарные сновидения, галлюцинации и др.) при назначении этой группы БАБ. Липофильные БАБ обычно имеют короткий период полувыведения и должны назначаться не реже 2–3 раз в сутки. В последние годы созданы многие пролонгированные формы липофильных БАБ, которые назначаются однократно в сутки. Однако в некоторых клинических ситуациях быстрое начало и короткая продолжительность действия становятся важными достоинствами БАБ. Из БАБ со сверхкоротким действием используют эсмолол, период полувыведения которого составляет 9 минут за счет разрушения эстеразами в крови. Эсмолол относится к подгруппе кардиоселективных БАБ без ВСА и применяется для лечения острой ишемии, купирования тахиаритмий и гипертонического криза в экстренных ситуациях (например, во время операции или в послеоперационном периоде). Водорастворимые (гидрофильные) БАБ (атенолол, надолол, соталол и др.), в отличие от липофильных, имеют более продолжительный период полуэлиминации, хуже проникают через биологические мембраны, через ГЭБ, не полностью и неравномерно всасываются в ЖКТ, мало метаболизируются в печени и выделяются, в основном, почками, поэтому при почечной недостаточности необходима коррекция их дозы. Некоторые БАБ растворяются как в жирах, так и в воде (бисопролол, ацебутолол, пиндолол и др.). Жиро– и водорастворимые БАБ имеют 2 пути элиминации – печеночный метаболизм и почечная экскреция. Сбалансированный клиренс этих БАБ объясняет низкую вероятность их взаимодействия с другими лекарственными препаратами и большую безопасность применения у больных с умеренной печеночной или почечной недостаточностью.

Показания и противопоказания к назначению БАБ в практике кардиолога

БАБ применяются для лечения АГ, всех форм ИБС (стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ)), разнообразных нарушений сердечного ритма, ХСН, гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), а также используются для вторичной профилактики после перенесенного ИМ и хирургической реваскуляризации миокарда. Противопоказаниями к применению БАБ являются: – атрио–вентрикулярная блокада II–III степени (если не имплантирован искусственный водитель ритма); – острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок); – брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту; – артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.); – бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); – синдром слабости синусового узла. В качестве побочных реакций лечения БАБ могут рассматриваться все фармакологические эффекты, перечисленные выше. Основные побочные (нежелательные) явления при терапии БАБ: – синдром (феномен) отмены; – обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; – нарушение половой функции у мужчин; – усугубление «перемежающейся хромоты» (вплоть до появления боли в покое), синдрома Рейно и в единичных случаях – спонтанной (вазоспастической) стенокардии; – развитие гипогликемии при одновременном назначении БАБ и инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; – усиление гипертензивной реакции на отмену клонидина или при феохромоцитоме; Нижеописанные нежелательные явления встречаются при «стартовом» назначении высоких доз препарата, отсутствии режима титрации доз, контроля и т.д.: – брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту; – синдром слабости синусового узла; – атрио–вентрикулярная блокада II–III степени; – артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.); – развитие острой или декомпенсация ХСН.

Ишемическая болезнь сердца

В настоящее время общепризнано, что основу антиишемического действия БАБ составляетих способность снижать потребление миокардом кислорода за счет уменьшения ЧСС, сократительной способности миокарда и системного АД. В то же время увеличение продолжительности перфузии миокарда в диастолу в результате снижения ЧСС способствует улучшению доставки кислорода к миокарду. Позитивными при терапии ИБС являются такие эффекты, как антиаритмическая, в т.ч. антифибрилляторная активность, антиагрегантное действие БАБ. Теоретическая польза применения БАБ при ИБС подтверждена результатами клинических исследований, доказавших как высокую антиангинальную эффективность, так и положительное влияние этого класса лекарственных препаратов на прогноз больных. У больных, перенесших ИМ, снижение риска смерти составляет, в среднем, 25% на фоне терапии БАБ.

Применение b-блокаторов, особенно бисопролола (Бисогамма), улучшает прогноз ИБС .

Применение бисопролола показало, что у больных с ИБС лечение сопровождается снижением таких показателей, как летальность и заболеваемость, а также улучшением общего состояния больных. Бисопролол (Бисогамма) способствует повышению толерантности к физической нагрузке в большей степени, чем применение атенолола и метопролола, вызывает значимое повышение физической нагрузки и дозозависимое действие на переносимость нагрузки, улучшает качество жизни и снижает тревожность, утомление. При отсутствии противопоказаний БАБ рекомендуется назначать всем больным, перенесшим ИМ . Однако кардиологи и терапевты неоправданно не используют эти препараты из–за боязни развития побочных эффектов терапии. Для профилактики ИБС предпочтительным считается назначение ? 1–селективных липофильных БАБ без ВСА, в том числе и пациентам с относительными противопоказаниями к применению БАБ (например, бронхиальная астма и ХОБЛ) или повышенным риском развития побочных эффектов терапии. Но титрование доз препарата должно тщательно контролироваться. Важным клиническим критерием эффективного лечения БАБ является уменьшение ЧСС в покое до 55–60 в минуту. Необходимо стремиться к достижению указанных значений ЧСС, так как риск развития реинфарктаи смерти возрастает параллельно увеличению ЧСС, а адекватное урежение пульса способствует улучшению прогноза.

Артериальная гипертензия

БАБ широко используются в лечении АГ наряду с тиазидными диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонистами кальция как в виде монотерапии, так и в комбинациях с препаратами вышеуказанных классов. Основные ограничения в использовании БАБ при лечении АГ связаны с опасениями развития негативных метаболических эффектов (увеличения инсулинорезистентности, проатерогенных сдвигов липидного спектра крови) и ухудшения течения сопутствующих ХОБЛ, заболеваний периферических артерий. Лучшим выбором, особенно для лечения пациентов с сопутствующей патологией, являются ? 1–селективные БАБ, так как риск развития нежелательных эффектов при их назначении минимален. Предпочтительными для лечения АГ являются препараты длительного действия.

Нарушения сердечного ритма

Результаты многочисленных исследований демонстрируют высокую эффективность БАБ в лечении наджелудочковых и желудочковых аритмий, а также в коррекции ЧСС у больных как с синусовой тахикардией, так и с фибрилляцией предсердий. Особенно важное значение БАБ приобрели в связи с их способностью предотвращать развитие жизнеопасных желудочковых аритмий у больных с высоким риском внезапной смерти (перенесенный ИМ, ХСН, АГ). Мета–анализ результатов лечения данной категории пациентов показал, что применение БАБ приводит к снижению риска смерти от сердечно–сосудистых причин на 30–50% . Гипертрофическая кардиомиопатия БАБ являются препаратами выбора в фармакотерапии гипертрофической кардиомиотерапии (ГКМП). При обструктивной форме ГКМП не показаны препараты с вазодилатирующими свойствами и ВСА. Для профилактики жизнеопасных желудочковых аритмий (основной причины смерти больных ГКМП) длительно назначаются большие дозы препаратов, в частности, пропранолол – не менее 320 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

БАБ противодействуют неблагоприятным повреждающим эффектам избыточной и длительной активации симпатической нервной системы при ХСН, а благодаря торможению секреции ренина, они также снижают патологическую активность ренин–ангиотензин–альдостероновой системы. К настоящему времени завершено более 20 плацебо–контролируемых клинических исследований эффективности и безопасности БАБ в лечении больных с ХСН на фоне систолической дисфункции левого желудочка как ишемического, так и неишемического генеза. Продемонстрировано существенное улучшение прогноза пациентов с ХСН в результате длительного лечения селективными препаратами – бисопрололом, метопролола сукцинатом, карведилолом. В исследовании CIBIS II на фоне применения бисопролола снижение риска общей смерти составило 34%. Лечение бисопрололом приводило к достоверному уменьшению потребности в госпитализациях из–за декомпенсации ХСН. В исследовании MERIT–HF у больных, получавших метопролол–ретард, по сравнению с группой плацебо, снижение риска смерти также составило 34%. А в другом исследовании – COPERNICUS (с карведилолом) снижение риска смерти составило 35%. Однако в исследовании BEST (с буциндололом) и MDS (с метопрололом короткого действия) положительного эффекта на выживаемость пациентов с ХСН не отмечалось. Позитивное влияние терапии на прогноз больных с АГ, острыми и хроническими формами ИБС, ХСН, нарушениями сердечного ритма не вызывает сомнений, поэтому задача врачей заключается в более широком их применении.

Перманентная ссылка на статью:

Препараторы выбора в кардиологической практике: в–блокаторы

Рейтинг заметки


Сперматозоиды: размер не имеет значения

Вопреки принятому в научном мире мнению, длина хвоста сперматозоида не всегда связана со скоростью его перемещения. По данным нового исследования, в микроскопическом мире длина хвоста и обтекаемость формы не обязательно сказываются на подвижности клетки.

Stuart Humphries (Университет Шеффилда, Великобритания) и его коллеги из Университета Западной Австралии исследовали связь между формой сперматозоида и его подвижностью. «На первый взгляд, кажется, что эволюционный отбор должен благоприятствовать селекции более длинных, и как следствие более подвижных сперматозоидов. Однако в реальности имеет значение относительная длина частей сперматозоида, а не его абсолютная длина».

Микроскопические размеры и низкая скорость передвижения означают, что в отношении гидродинамики, сперматозоид сталкивается с совсем другими условиями, чем те, к которым привыкли мы в нашем макроскопическом мире. Хотя длинный хвост позволяет сильнее отталкиваться, головка тормозит это движение. «Вне зависимости от длины хвоста, общей длины или длины головки, любые попытки связать размеры сперматозоида с его подвижностью обречены на провал. По нашему мнению, понять связь между формой сперматозоида и его функцией можно лишь в том случае, если изучать соотношение между хвостом и головкой», - говорит Stuart Humphries.

Новые данные идут вразрез с общепринятыми представлениями об эволюционных преимуществах более длинных сперматозоидов.

По материалам “BMC Evolutionary Biology”.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на статью:

Сперматозоиды: размер не имеет значения

Рейтинг заметки


Хиpуpгическая деpматокосметология: опыт и пеpспективы

Юцковский А. Д., Шутенко Т. В.,Стефанович Я. А., Мазаева Т. В.

Кафедpа деpматовенеpологии (зав. — пpоф. А. Д.Юцковский) ВГМУ, Вpачебнаякосметологическая лечебница, Владивосток

В статье подpобно анализиpуются pезультатыпpименения pадиохиpуpгического метода,химического пилинга и их сочетания вкосметологии.

Ключевые слова: добpокачественныеновообpазования, возpастные изменения кожи,pадиохиpуpгия, химический пилинг

Российский журнал кожных ивенерических болезней №1 2001

Перманентная ссылка на статью:

Хиpуpгическая деpматокосметология: опыт и пеpспективы

Рейтинг заметки


Определена самая «жирная» европейская страна

Больше всего страдающих ожирением людей живет в Великобритании — 23% взрослого населения.

Второе место занимает Италия — 8,5%, третье — Швейцария. Там этот показатель составляет 7,7%. Но европейцам еще очень далеко до США, где от ожирения страдает каждый третий взрослый.

Перманентная ссылка на статью:

Определена самая «жирная» европейская страна

Рейтинг заметки


Республика Башкортостан. 2003 год объявлен годом спорта и здорового образа жизни

Президент Башкортостана Муртаза Рахимов подписал указ \Об объявлении 2003 года Годом спорта и здорового образа жизни в Республике Башкортостан\. Текст документа приводит ИА \Башинформ\

В целях дальнейшего усиления работы по формированию здорового образа жизни у населения, развитию массовости физической культуры, спорта и туризма постановляю:
1. Объявить 2003 год Годом спорта и здорового образа жизни в Республике Башкортостан.
2. Утвердить прилагаемый состав организационного комитета по проведению Года спорта и здорового образа жизни в РБ (далее - Оргкомитет) под председательством Премьер- министра Правительства РБ Р.И. Байдавлетова.
3. Оргкомитету разработать и утвердить план мероприятий по проведению Года спорта и здорового образа жизни, предусмотрев: координацию действий республиканских и местных органов государственной власти, органов местного самоуправления, предприятий, организаций, учреждений, учебных заведений, общественных объединений, благотворительных и иных фондов, средств массовой информации в ходе проведения мероприятий Года спорта и здорового образа жизни; проведение широкомасштабной республиканской акции "Башкортостанцы - за здоровый образ жизни"; разработку научно-методологических основ формирования здорового образа жизни, проведение мониторинга охвата населения занятиями физической культурой и спортом; обеспечение широкой пропаганды здорового образа жизни в средствах массовой информации, повышение уровня информирования населения в вопросах физической культуры, спорта и туризма; принятие дополнительных мер, направленных на развитие духовно- нравственных ценностей, культуры быта, приобщение населения к здоровому образу жизни в каждой семье, учебном заведении, трудовом коллективе и по месту жительства, преодоление табакокурения, пьянства, алкоголизма и наркомании; формирование системы материальных и моральных стимулов для поддержания гражданами здорового образа жизни, повышения личной ответственности за свое здоровье, активных занятий физической культурой, спортом и туризмом; развитие и укрепление материально-технической базы физической культуры, спорта и туризма, эффективное использование имеющихся спортивных и туристских сооружений и объектов; принятие мер по возрождению физкультурно-спортивных обществ и оказанию практической помощи в их деятельности; активизацию работы по созданию в образовательных учреждениях детско-юношеских и студенческих спортивно-оздоровительных и туристских клубов, кружков и секций; мероприятия по дальнейшему улучшению организации летнего оздоровительного отдыха детей и подростков; меры по привлечению инвестиций для развития физической культуры, спорта и туризма; совершенствование системы подготовки и повышения квалификации физкультурных кадров, общественного спортивного и туристского актива.
4. Правительству РБ: осуществить выполнение в полном объеме мероприятий Республиканской комплексной программы по формированию здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан на 2002-2008 годы; обеспечить реализацию Кодекса РБ об охране здоровья граждан, законов РБ "О профилактике и ограничении табакокурения в Республике Башкортостан", "О физической культуре и спорте", "О туристской деятельности в Республике Башкортостан", государственных республиканских программ развития физической культуры, спорта и самодеятельного туризма, подготовки спортсменов Республики Башкортостан к летним и зимним Олимпийским и Паралимпийским играм 2004 и 2006 годов, развития горнолыжного спорта в Республике Башкортостан, других программ, направленных на развитие массовости физической культуры, спорта и туризма; принять необходимые меры по проектированию и вводу в эксплуатацию в 2003 году и последующие годы физкультурно- оздоровительных комплексов модульного типа в городах, районных центрах и сельских населенных пунктах для проведения учебно- тренировочных занятий и спортивных соревнований; до 1 февраля 2003 года определить перечень крупных спортивно- оздоровительных и туристских объектов, подлежащих вводу в эксплуатацию в 2003 году; предусмотреть, начиная с 2003-2004 учебного года, введение в штатное расписание дошкольных образовательных учреждений должностей специалистов по физической культуре и увеличение в них, а также в учебных заведениях республики объема занятий физкультурой; организовать проведение республиканских конкурсов на лучшую постановку физкультурно-массовой, спортивно-оздоровительной и туристской работы по месту жительства населения; осуществить разработку и реализацию целевой республиканской программы по развитию внутреннего и въездного туризма, государственной поддержке самодеятельного туристского движения.
5. Администрациям районов и городов: создать организационные комитеты, разработать и утвердить планы мероприятий по проведению Года спорта и здорового образа жизни; активизировать работу по реализации республиканских, районных (городских) программ, направленных на формирование здорового образа жизни, оздоровление населения, развитие массовости физической культуры, спорта и туризма; усилить контроль за содержанием и размещением рекламы алкогольных напитков, пива и табачных изделий; принять меры по созданию благоприятных условий для привлечения в сферу физической культуры, спорта и туризма внебюджетных инвестиций; обеспечить оснащение, благоустройство и реконструкцию объектов культурного досуга, физкультурно-спортивного и туристского профиля; оказать содействие в развитии массовости физической культуры и спорта на предприятиях, в учебных заведениях, организациях, учреждениях и по месту жительства населения.
6. Предложить Федерации профсоюзов РБ, руководителям предприятий и организаций при заключении коллективных договоров предусмотреть создание необходимых условий для массового приобщения граждан к здоровому образу жизни, реализации прав трудящихся и членов их семей на занятия физической культурой и спортом, введение должностей инструкторов по спорту и самодеятельному туризму, тренеров-преподавателей для организации физкультурно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
7. Контроль за исполнением настоящего Указа возложить на Администрацию Президента РБ.

Перманентная ссылка на статью:

Республика башкортостан. 2003 год объявлен годом спорта и здорового образа жизни

Рейтинг заметки


Опасные последствия пирсинга

Пирсинг из моды превращается в самоопределяющийся процесс\, - отмечает доктор Жан-Батист Гвияр-Шмид, возглавляющий отделение инфекционных и тропических болезней госпиталя Tenon. Вчера в ходе пресс-конференции, проходившей в Национальном комитете по гигиене и стоматологии, он рассказал о медицинских осложнениях, связанных с этой практикой.

Осложнения могут проявиться, прежде всего, в результате пирсинга языка. Велика опасность инфекционных заболеваний, проблем с заживанием, с появлением уплотнений на входе и на выходе кольца.

Пирсинг, как и татуаж, находит все более широкое распространение во Франции. Однако этот процесс никак не регламентирован. Кроме того, проводится недостаточное количество исследований по вопросам пирсинга и татуажа. В лучшем случае, те, кто занимается этой практикой, пользуются рекомендациями, подготовленными Assistance publique и опубликованными в 2001 году. Эти рекомендации были распространены среди специалистов.

Пирсинг требует соблюдения самых жестких гигиенических норм. "И больших капиталовложений", - подчеркивает Жан-Батист Гвияр-Шмид. Речь идет о мощных стерилизаторах, чистых помещениях, специальной санитарной обработке и одноразовых инструментах. Необходимо избегать операций на скорую руку. И это вовсе не пустячное требование: существуют противопоказания для лиц с ослабленной иммунной системой. Необходимо учитывать то, что желающий сделать пирсинг может принимать противовоспалительные препараты или кортизон, а также страдать такими заболеваниями, как диабет.
Изабелль Бриссон


Перманентная ссылка на статью:

Опасные последствия пирсинга

Рейтинг заметки


Аспирин положительно влияет на эндотелиальную функцию

Известно, что аспирин является эффективным средством профилактики ИБС и инсульта. Хотя всегда считалось, что его благоприятный эффект обусловлен исключительно антитромбоцитарными свойствами, новые данные говорят о том, что аспирин также положительно влияет на эндотелиальную функцию.

Д-р Patrick Vallance и его коллеги из Лондонского Университетского Колледжа использовали вакцину Salmonella typhi для того, чтобы вызвать воспалительную реакцию у 12 здоровых добровольцев. До вакцинации участники получали аспирин либо плацебо.
Для оценки сосудистого ответа на нитроглицерин (эндотелий-независимый вазодилататор) и брадикинин (эндотелий-зависимый вазодилататор) использовалась окклюзионная веноплетизмография.

Как пишется в online-выпуске Circulation за 14 мая, в группе плацебо подавлялся сосудистый ответ на брадикинин, но не на нитроглицерин. Напротив, в группе аспирина ответы на оба вещества не менялись.
Прием аспирина предотвращал повышение уровней антагонистов рецепторов интерлейкина-1, наблюдавшееся в группе плацебо после вакцинации. Что интересно, аспирин также вызывал повышение уровней фактора некроза опухолей - альфа (ФНО-альфа) – цитокина, связь которого с эндотелиальной дисфункцией была продемонстрирована на различных моделях. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ФНО-альфа, возможно, не является основным медиатором в развитии вакцин-индуцированной эндотелиальной дисфункции.

В дополнительной группе из пяти участников аспирин назначался только после вакцинации. При этом нормализации ответа на брадикинин не удавалось добиться. Следовательно, аспирин эффективен только как средство профилактики воспаления, а не его терапии.

«Данные настоящего и предшествующих исследований показывают, что у человека воспаление вызывает дисфункцию эндотелия, что аспирин может предотвратить этот эффект, и что интерлейкин-1 играет важную роль в провоцируемой воспалением эндотелиальной дисфункции», пишут ученые. «Теперь важно понять, насколько применимы полученные нами данные к острым воспалительным состояниям, встречающимся в клинической практике».

Перманентная ссылка на статью:

Аспирин положительно влияет на эндотелиальную функцию

Рейтинг заметки


Генотип определяет число друзей и знакомых

В жизни часто попадаются лица, которых в американской литературе называют \общительными животными\. Этот тип людей невероятно легко заводит новых друзей, блистает в любой кампании и не испытывает трудностей с расширением круга знакомых.

Разительный контраст с такими индивидуумами представляет иной тип людей. Они "тяжелы" в общении, консервативны во взглядах, порой излишне осмотрительны. В результате, как ни стараются, редко могут похвастаться более чем парой, но зато "настоящих друзей".

Американские ученые Николас Христакис из знаменитого Гарвардского университета в штате Массачусетс и Джеймс Фаулер из Калифорнийского университета в Сан-Диего предположили, что такое поведение может быть предопределено генотипом и эволюцией. Они признают, что их заключение вряд ли вызовет сенсацию в мире, так как проведенные ранее многочисленные научные работы увязывают практически все стороны жизни человека с его генотипом. "Однако некоторые вещи, которые нам удалось установить, откровенно говоря, выглядят экстравагантно", - утверждает Христакис.

Он и его коллега известны изысканиями в области изучения причин пристрастия человека к курению, поглощению большого количества пищи и ощущений, приравниваемых к счастью. На этот раз Христакис и Фаулер занялись вопросом дружбы, сравнив информацию из национального банка данных на свыше 1000 идентичных и неидентичных близнецов. Как известно, генотип первых идентичен благодаря тому, что они развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки. У вторых генотипы сходны лишь наполовину, не более, чем у просто братьев и сестер. Разнояйцовые близнецы развиваются при одновременном оплодотворении двух или нескольких яйцеклеток.

"Мы, предположительно, установили наличие генетической обусловленности к тому, расположен ли данный индивидуум представлять одних своих друзей другим", - замечает Христакис. "Иначе говоря, круг знакомств ваших друзей зависит от вашего генотипа. У одних людей есть, допустим, четверо друзей, знакомых друг с другом. У иных людей имеются также четверо друзей, не знакомых друг с другом. То есть, от генов, скажем, Тома зависит, знакомы ли Дик и Гарри", - добавил ученый.

"В конечном счете вполне может статься, что естественный отбор определяет не только сопротивляемость организма холоду, но и общительность человека, с которым мы заводим знакомство", - заметил Христакис.

Перманентная ссылка на статью:

Генотип определяет число друзей и знакомых

Рейтинг заметки



Читать: https://novostie.ru/|Это надо знать: https://novostit.ru/|Web: https://novostiu.ru/